Гипоксия плода — диагностика, профилактика и лечение

Внутриутробная гипоксия плода

  • На начальной стадии внутриутробной гипоксии можно заметить беспокойное поведение плода и усиление его двигательной активности.
  • Если кислородное голодание продолжается длительно, то активность плода снижается, интенсивность движений, сила и частота толчков заметно уменьшаются.
  • Поводом для обращения к врачу должно стать сокращение шевелений плода до 3 в час. Сердцебиение плода учащается и становится выше 160 ударов в минуту, тоны сердца приглушенные, число сердечных сокращений уменьшается до 100-120 ударов в минуту.

По скорости развития внутриутробная гипоксия плода делится на:

  • молниеносную;
  • острую (возникает обычно во время родов в течение нескольких минут или часов);
  • подострую (развивается за 1-2 дня до родов);
  • хроническую (возникает при токсикозе, перенашивании беременности, инфицировании плода, несовместимости крови матери и плода и т.д., развивается постепенно, и плод может адаптироваться к кислородному голоданию).
  • Наблюдение за двигательной активностью плода.
  • Аускультация (выслушивание) через акушерский стетоскоп сердцебиения плода, его ритмичность, ясность тонов сердца.
  • Кардиотокография (КТГ) – оценивается сердечная деятельность ребенка и его активность.
  • Ультразвуковая диагностика (оценивается соответствие размеров плода и срока беременности, состояние его внутренних органов, количество и качество околоплодных вод, состояние плаценты (степень ее зрелости), сердечная деятельность плода).
  • Допплерометрия (разновидность УЗИ – исследуют скорость кровотока (скорость течения крови) в сосудах плода и плаценты).

При развитии острой внутриутробной гипоксии плода производится срочное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения).

Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода заключается в:

  • устранении причины, вызвавшей ее;
  • назначении терапии, улучшающей маточно-плацентарный кровоток, насыщающей кровь матери кислородом, нормализующей обменные процессы у плода и повышающей устойчивость нервной системы плода к гипоксии.

При отсутствии эффекта лечения может ставиться вопрос о досрочном родоразрешении на сроке более 28 недель.

Внутриутробное кислородное голодание может привести к: Внутриутробная гипоксия плода также значительно снижает возможность ребенка полноценно приспособиться к новым условиям жизни вне утробы матери (после рождения он уже самостоятельно должен дышать, переваривать пищу, сам ее добывать (сосать грудь), поддерживать температуру своего тела и т.д.).
В крайнем случае внутриутробная гипоксия плода (как хроническая, так и острая) может привести к гибели плода.

  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  • Тщательное наблюдение за беременностью.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Постановка на учет и наблюдение в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Здоровое и регулярное питание (исключение жирной, острой, консервированной пищи).
  • Соблюдение режима сна и отдыха, умеренная физическая активность (исключение экстремальных видов спорта).
  • Исключение воздействия вредных факторов (курение, алкоголь, частая и/или резкая смена часовых поясов и климатических зон).
  • Физические упражнения, направленные на тренировку дыхания (например, плавание). Полезны также занятия пением – с той же целью.
  • Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение беременности.
  • Правильный выбор метода родоразрешения (профилактика острой гипоксии плода во время родов).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vnutriutrobnaya-gipoksiya-ploda

Гипоксия плода

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неполное усвоение ими кислорода.

Этот термин предложен Всемирной Организацией Здравоохранения, но он не единственный: существуют также термины дистресс плода (от distress — «страдание») и асфиксия (от a — без, sphyxis — пульс; при этом имеют в виду удушье, то есть недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме).

Последствия кислородной недостаточности для плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки (до 16 недель), когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития.

Кислородное голодание в более поздние сроки беременности может привести к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации ребенка после родов; в редких случаях оно может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

В зависимости от длительности течения различают хроническую и острую гипоксию плода.

Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени вследствие имеющихся у матери заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, хронических заболеваний легких, почек, анемии и др.

), осложненного течения беременности (гестозов, длительно существовавшей угрозы прерывания беременности, перенашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, внутриутробного инфицирования плода).

Хроническая гипоксия также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркотиков во время беременности.
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах (в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины).

Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Иногда наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода.

Влияние гипоксии  на плод

Не каждая беременность, протекающая на фоне вышеперечисленных заболеваний и состояний, осложняется внутриутробной гипоксией плода. Дело в том, что существуют физиологические особенности внутриутробного развития, которые препятствуют возникновению этого состояния:

  • кровь плода может «вместить» больше молекул кислорода, чем кровь взрослого человека;
  • сердце плода пропускает больше крови в минуту, чем сердце взрослого;
  • в крови плода имеется большое количество особого, фетального, гемоглобина, который легче присоединяет к себе кислород и быстрее отдает его тканям и клеткам, что необходимо, учитывая большую скорость кровотока у плода;
  • защитным фактором от развития гипоксии являются также особенности строения сердечно-сосудистой системы плода.

Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии плода происходит активация функции надпочечников, в связи с этим увеличивается выработка веществ, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления плода. Вследствие этого происходит перераспределение кровотока, т.е.

усиливается кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается кровообращение в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже. Такое перераспределение крови обусловлено тем, что сохраняется в необходимом объеме кровоснабжение и функция органов, наиболее важных на внутриутробном этапе жизни ребенка.

В этом случае на фоне сниженного кровообращения возможно расслабление сфинктера (мышечного кольца заднепроходного отверстия) прямой кишки плода, в результате чего в околоплодные воды попадает меконий — кал плода.

Наличие в околоплодных водах мекония является диагностическим критерием хронической внутриутробной гипоксии плода.

Однако по мере нарастания гипоксии адаптационные возможности организма плода снижаются и происходит угнетение функции надпочечников, головного мозга и сердца, в результате чего снижаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, скорость кровотока и еще более уменьшается потребление кислорода органами и тканями плода.

Признаки, по которым можно определить гипоксию плода, к сожалению, скудны. К ним относят изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной.

В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина может отметить беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его шевелений. При прогрессирующей или длительной гипоксии происходит ослабление движений плода, вплоть до их прекращения.

Косвенным признаком хронической гипоксии может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

Диагностика гипоксии плода

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование.

Аускультация — выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа (специальной деревянной или металлической трубки с воронкообразными расширениями на концах).

Оценивается частота сердечных сокращений, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов.

Однако точность получаемых результатов не соответствует современным требованиям (ошибка в подсчете частоты сердечных сокращений может составить 10—15 ударов в минуту; кроме того, невозможен подсчет сердечных сокращений во время схваток).

Кардиотокография (КТГ) — наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге.

Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма — 120—160 ударов в минуту) и частота акцелераций (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений).

Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки.

Появление акцелераций в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).

В рамках КТГ проводят нестрессовый тест (НСТ) — измерение только акцелераций. Суть метода заключается в появлении акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки.

Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода.

Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.

Допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.

Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода).

Гипоксия плода во время родов

Диагностика гипоксии плода во время родов основывается на выявлении нарушений его сердечной деятельности. Помимо выслушивания сердцебиения акушерским стетоскопом, наиболее доступным и точным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография.

В первом периоде родов к начальным признакам гипоксии плода относятся монотонность сердечного ритма (без эпизодов учащения или урежения частоты сердечных сокращений) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений) до 100 уд./мин. Реакция на схватку проявляется кратковременными урежениями (а не учащениями) сердцебиения.

Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии служат брадикардия до 90 ударов в минуту или тахикардия до 180 ударов в минуту, регистрируется периодическая монотонность сердечного ритма.

Выраженным признаком гипоксии плода в первом периоде родов являются брадикардия до 80 ударов в минуту при головном предлежании, брадикардия ниже 80 ударов в минуту или тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) до 200 ударов в минуту при тазовом предлежании плода.

Независимо от предлежания плода между схватками могут регистрироваться стойкая монотонность ритма и/или аритмия. В ответ на схватку нередко возникают длительные урежения сердцебиения.

В период изгнания плода к выраженным признакам гипоксии относится появление на кардиотокограмме брадикардии до 80 ударов в минуту или тахикардии более 190 ударов в минуту; регистрируется стойкая монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные урежения сердцебиения до 50 ударов в минуту как при головном, так и при тазовом предлежании плода.

Появление двигательной активности плода во время схваток и потуг является дополнительным признаком гипоксии плода. Из-за выраженной активности плода как в первом, так и во втором периодах родов возникает угроза заглатывания околоплодных вод, что в дальнейшем может привести к нарушению дыхательной функции у новорожденного.

О гипоксии плода в родах можно судить на основании характера околоплодных вод. В норме околоплодные воды должны быть прозрачными и бесцветными. Неблагоприятным является их зеленое окрашивание, наиболее неблагоприятны густые, имеющие коричневатую окраску воды.

Читайте также:  Последствия курения во время беременности

Профилактика и лечение гипоксии плода

Профилактика гипоксии плода основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения.

Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию внутриутробной гипоксии плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения.

Беременной рекомендуется постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; назначаются препараты, снижающие сократительную способность матки (но-шпа в таблетках, свечи с папаверином, бриканил, гинипрал в виде длительных внутривенных вливаний).

Также проводится лечение, направленное на уменьшение вязкости крови, — таким образом снижается склонность к образованию тромбов, восстанавливается кровообращение в мелких сосудах; все это способствует оптимальной доставке кислорода.

Для этих целей используют реополиглюкин, курантил, очень низкие дозы аспирина.

При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют эссенциале-форте или липостабил, улучшающие проницаемость клеток для кислорода, и препараты, улучшающие обмен веществ в клетке (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, растворы глюкозы).

Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение — как правило, путем кесарева сечения.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/1274/gipoksiya-ploda

Внутриутробная гипоксия плода (острая, хроническая): симптомы, причины, лечение / Mama66.ru

Во время беременности любая мама переживает за здоровье своего будущего малыша и хочет, чтобы он роился в положенный срок и крепким. Часто случается так, что на плановом приеме у врача мамочка слышит такое слово, как «гипоксия». Что такое «гипоксия плода», как этого можно избежать и как можно вылечить?

Внутриутробная гипоксия плода – это недостаток кислорода для нормального развития плода. Проще говоря, ребеночку внутри мамы нечем дышать, точнее, его еще не сформировавшимся органам неоткуда взять кислорода для формирования, а, если органы уже сформированы, то для их нормального функционирования нет возможности.

Гипоксия может возникать, как на ранних сроках беременности, так и на последних ее неделях. Также она может стать преградой для благополучного течения родов во время родовой деятельности. Если задавать вопросом, чем опасна гипоксия плода, то это зависит от степени гипоксии, её типа: хроническая или острая, срока диагностики и соблюдения лечения, назначенного врачом.

Хроническая гипоксия плода

Иногда при отсутствии наблюдения за беременной (если она не стоит на учете), при несвоевременной диагностике и назначении лечения данной патологии, возникает длительное кислородное голодание – хроническая гипоксия плода. Последствиями хронической гипоксии плода являются: нарушения формирования органов плода, развития эмбриона.

На более поздних сроках эта патология становится причиной поражения центральной нервной системы, нарушения физического развития, которое характеризуется задержкой роста, плохой адаптацией ребенка к существованию вне утроба матери. У детей рожденных после хронической гипоксии внутри утробы матери наблюдается плохой аппетит, беспокойство и нарушения вегетативной нервной системы.

Острая гипоксия плода

Этот вид гипоксии может возникнуть на любом сроке беременности и во время родовой деятельности. В этом случае, диагноз так и будет звучать «острая гипоксия плода». Этот диагноз не располагает ни к одному лечебному вмешательству.

При таком диагнозе женщину сразу же кладут на проведение экстренной операции по извлечению плода, чтобы сохранить ему жизнь. Здесь на счету каждая минута. Длительное отсутствие кислорода ведет к смерти клеток головного мозга, следовательно, к асфиксии плода.

Тяжесть последствий острой гипоксии оценивается по шкале Апгар сразу в родильном зале.

В общем, гипоксия плода может привести к последствиям, которые не очень повлияют на его жизнь и развитие, он сможет их перерасти к 5-6 годам жизни. Либо же после гипоксии плода при беременности, родившийся малыш длительное время будет бороться за жизнь, так как его органы не получили должного развития в утробе матери и будет нуждаться в лечении на протяжении всей жизни.

Причины гипоксии плода

Причин возникновения гипоксии может быть много. Внутриутробная хроническая гипоксия может быть вызвана следующими причинами:

  • болезни матери (болезни дыхательных путей, сердечнососудистой системы, заболевания крови);
  • заболевания самого плода (резус конфликт, инфекции, врожденные пороки, внутричерепная травма);
  • нарушение кровотока из-за выпадения пуповины, прижатия пуповины при тазовом предлежании, обвития пуповины вокруг конечностей;
  • тяжелый и длительный токсикоз – это неприятно и тяжело для мамы, а на ребеночке это может отразиться гипоксией;
  • при многоводии или многоплодной беременности, малышам может не хватать кислорода для нормального существования и развития, тогда следует применять дополнительные меры для помощи им;
  • перенашивание также может стать причиной кислородного голодания плода;
  • кроме того, всем беременным ежедневно твердят, не расстраиваться, думать только о хорошем и избегать стрессовых ситуаций. Во-первых, малыш сам напрягается, когда мама находится в расстроенных чувствах, а, во-вторых, во время стресса мама реже дышит, что нарушает приток нужного количества кислорода к плоду;
  • острая гипоксия возникает при тугом многократном обвитии пуповиной шейки плода;
  • преждевременная отслойка плаценты, быстротечные роды или наоборот затянувшиеся, узлы на пуповине, что препятствуют поступлению крови к плоду, разрыв матки и многое другое;
  • применение обезболивающего во время родового процесса также может явиться причиной острой гипоксии; Подробнее о последствиях анестезии→
  • длительное нахождение головки плода в области малого таза ведет к кислородному голоданию.

Гипоксия плода и новорожденного

Вышеназванные причины связаны не только с гипоксией плода, но и асфиксией новорожденного. Новорожденным малыш считается в первую неделю после рождения.

В этот период активно начинают работать все органы, которые перенастраиваются на работу самостоятельно, без помощи маминого организма.

Так вот, если у ребенка наблюдалась внутриутробная гипоксия, то вполне вероятно, что может возникнуть эта же проблема в первые дни жизни.

Источник: http://mama66.ru/pregn/780

Гипоксия плода

ссылки Под гипоксией плода следует понимать различные формы нарушения газообмена, вслед за которым возникает сложный комплекс метаболических нарушений, зависящих от степени снижения парциального давления кислорода и выраженности ацидоза. Нарушение газообмена плода может иметь место на всех стадиях его утробного развития.

В различные периоды развития зародыша чувствительность его тканей к недостатку кислорода неодинаковая. Она более высокая в ранние периоды, которые получили название критических периодов развития зародыша. В эти периоды у зародышей происходит более интенсивная перестройка обмена в связи с формированием отдельных органов и функциональных систем.

Если повреждение отдельных клеточных структур не достигает уровпей, несовместимых с жизнью, зародыш продолжает развиваться при наличии морфологических и функциональных нарушений.Плод может подвергаться неблагоприятным воздействиям и в более поздние периоды развития, а также в родах. Однако при этом его адаптационные возможности значительно возрастают.

Ослабляют защитные и приспособительные механизмы плода многие болезни матери (гипертоническая болезнь, ревматические и врожденные пороки сердца с нарушением кровообращения, острые и некоторые хронические инфекционные болезни, профессиональные вредности и т. д.).

Мать может быть источником заражения плода некоторыми вирусами, бактериальными и паразитарными, заболеваниями, которые в различной степени нарушают его функции и значительно снижают физиологические реакции на воздействие родового процесса. Отдельные морфологические структуры могут повреждаться в результате иммунологических конфликтов, генных и хромосомных аномалий.

Чем чаще подвергается женщина неблагоприятным влияниям внешней среды, болезням и проявлениям генных и хромосомных аномалий, тем в большей степени снижаются физиологические функции плода в период утробного развития и особенно во время родов и в ранний постнатальный нериод.

У плода с поврежденными функциональными системами даже в случае нормального снабжения его кислородом в силу указанных выше обстоятельств может нарушаться функция сердечнососудистой системы, которая клинически определяется как угроза гипоксии и даже бывает причиной его гибели.

Только при тщательных морфологических, бактерио-вирусологичоских исследованиях посмертно можно выявить истинную причину гипоксии. Поэтому клиническое понятие гипоксии плода далеко не всегда отражает нарушение газообмена как причины данного патологического состояния.

Первичным может быть дефект функции органов (органа), которые не обеспечивают физиологического течения всего комплекса интенсивно протекающих процессов обмена в системе мать — плод или снижают адаптацию к родам.

С этой точки зрения не может быть всегда эффективным применяемый при гипоксии плода комплекс профилактических и лечебных мероприятий, если он направлен исключительно на коррекцию предполагаемого нарушения газообмена.

Частота. По данным Л. С. Персианинова, гипоксия плода наблюдается в 6% случаев, по В. И. Бодяжиной и соавт., — в 6,5 %. По данным наших наблюдений около 800 000 родов, гипоксия плода составляет 4-6% от общего числа родов. Анализ деятельности женских консультаций и акушерских стационаров свидетельствует о том, что в настоящее время еще нет тенденции к снижению частоты этой патологии, так как патологическое состояние матери и оперативные пособия в родах отмечаются довольно часто.

Гипоксия плода может возникать вследствие действия на плод (через организм матери) большого числа неблагоприятных факторов, а также в результате генетической неполноценности функциональных систем плода. К ним относятся:
I. Болезни матери, по зависящие от беременности:1.

Сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения.2. Острые инфекционные заболевания (грипп, аденовирусные и другие вирусные и бактериальные заболевания).3. Болезни органов обмена и выделения, эндокринных органов.

II.

Патологические состояния матери, возникшие в связи с беременностью и родами:

1. Аномалии развития родовой деятельности.2. Поздние токсикозы.3. Анатомические нарушения в строении родовых путей и клинически узкий таз, затрудняющие рождение плода.4. Иммунологический конфликт в системе мать — плод (по Rh-фактору, АВО-группе и другие иммунобиологические конфликты).

III. Патологические состояния плода и его структурных образований:

1. Патология прикрепления и функции плаценты, оболочек и пуповины.2. Неправильные положения и вставления плода.3. Уродства, врожденные и наследственные болезни плода.4. Хронические интоксикации и неблагоприятные воздействия физических и биологических факторов (радиация, низкие и высокие температуры, магнитные поля, гормоны, медикаменты и биологически активные соединения — вакцины, аллергены и др.).

IV. Нарушение современных принципов ведения беременности и родов.

Как видно из представленных данных, большая часть факторов, вызывающих гипоксию плода, опосредуется через организм матери, его функциональные системы, различная степень повреждения которых приводит к нарушению функций плода.

Часть причин реализуется непосредственно в органах плода, а организм матери является для него своеобразной внешней средой, через которую происходит это воздействие.

Читайте также:  Уход за кожей при беременности без вреда для плода

Функциональные системы организма матери в силу высокой их устойчивости к неблагоприятным воздействиям и вредным факторам могут не повреждаться и находиться в физиологическом состоянии, в то время как у плода вследствие несовершенства функций его органов возникают различные функциональные и морфологические нарушения и даже наблюдаются летальные исходы.

Анализ 12 430 случаев мертворождаемости за 1970-1971 гг. показал, что различные виды аноксических состояний невыясненного генеза имели место у 29,3% всех мертворожденных (гипоксия — у 17,4%, незрелость плода, переношенность и другие невыясненные причины — у 11,8%).

Гипоксия плода является симптомом большого числа патологических состояний, которые не всегда можно выявить при обычных патологоанатомических исследованиях мертворожденных. Из приведенного выше числа мертворожденных механические факторы нарушения кровообращения (преждевременная отслойка плаценты, выпадение и сдавление пуповипы, предлежание плаценты) составляли 20,9%.

В первой группе мертворожденных можно было предотвратить гибель плода, своевременно применив методы, повышающие устойчивость к гипоксическим состояниям. Однако эффективной борьба с возникшей гипоксией оказывается только в том случае, если выявлена истинная причина данного состояния.

Вторая группа гипоксических и аноксических состояний обусловлена конкретными причинами, большая часть которых может быть своевременно выявлена при клиническом исследовании. Методы поддержания физиологических функций плода при возникновении механических факторов нарушения кровообращения в межворсинчатом пространстве и плодово-плацентарном круге ограничены.

Реальная помощь при нарастающей гипоксии этого генеза может быть оказана путем применения бережного и быстро проведенного родоразрешения.Указанные выше две группы причин имели место и у 50,8% всех мертворожденных.

Группа аномалий родовой деятельности и затрудненные роды в связи с наличием клинически узкого таза, неправильного положения и вставления плода занимают также значительный удельный вес — 21%. Гипоксия при данной патологии родов в большинстве случаев может быть предупреждена с помощью более рациональных и своевременно примененных методов родоразрешения.

При нарастании гипоксии методы лечения становятся ограниченными, особенно при большой продолжительности родов. У большинства мертворожденных этой группы при патологоанатомическом исследовании обнаруживают кровоизлияния в мозг, разрывы намета мозжечка или отек мозга (у 70-80% всех мертворожденных).

Эти морфологические изменения имеют одну и ту же причину — длительные или затрудненные роды, нередко с применением оперативных методов родоразрешения. Длительные роды создают условия для развития значительных метаболических нарушений в матке и других органах, что приводит к нарушению газообмена в функциональных системах плода и к ацидозу.

Поздний токсикоз как причина гипоксий плода и мертворождений не занимает столь большого удельного веса в связи со значительным улучшением методов его лечения и снижением общего числа тяжелых форм нефропатий и эклампсии. Мертворождаемость при данной патологии составляет 4,9% от общего числа мертворождений. Смерть наступает в связи с гипо- или аноксическим состоянием, вследствие нарушения плацентарного кровообращения и обмена. Своевременное выявление и лечение позднего токсикоза снижает частоту гипоксий этого генеза.

Все виды внутренней патологии беременных, в том числе и сердечно-сосудистые заболевания, являются причиной мертворожденности в 4,4%. Частота гипоксии при данной патологии в связи с наличием специализированных отделений для этой группы беременных имеет тенденцию к уменьшению, несмотря на некоторое ежегодное увеличение числа роя{ениц этой группы.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-akusherstva/gipoksija-ploda.html

Гипоксия плода: симптомы, последствия, диагностика и лечение

Во время беременности женщины нередко сталкиваются с довольно распространенным диагнозом «гипоксия плода». Порой патология присутствует и во время родовой деятельности.

Врачи предупреждают, что отсутствие своевременного лечения может вызвать серьезные осложнения, способные привести к потере ребенка.

Что такое гипоксия плода

Гипоксией называют патологию, при которой происходит недостаточное обеспечение либо неэффективное усвоение плодом кислорода. Подобное состояние может наблюдаться в любом сроке и выявляется в 5-10% ведения беременности.

Аномалия не является самостоятельной, так как снабжение кислородом растущего малыша происходит через плаценту и связана с патологиями в организме самого плода либо матери. 

Гипоксию дифференцируют на 2 характерных типа: острую и хроническую.

Острая гипоксия развивается при нарушениях, сопровождающих роды, и требует экстренной помощи.

Хроническая форма патологии обусловлена нарушением в работе фетальной системы. Так как ребенок в утробе матери самостоятельно не дышит, кислород доставляется по объединенной кровеносной системе. В процессе участвует фетальный гемоглобин, который и доставляет жизненно важный элемент в ткани и органы будущего младенца.

Сбои в отработанной системе чаще всего и становятся причиной хронической гипоксии, которую нередко называют фетоплацентарной недостаточностью.

Особую опасность представляют периоды на 7-9, а также 14-17 неделе, когда плацента претерпевает фазы активного развития.

Так как статья про гипоксию во время беременности, далее мы будем рассказывать лишь о хронической форме гипоксии плода.

Причины

В группу риска попадают женщины, у которых имеются следующие патологии:

  • сердечно сосудистые заболевания;
  • хронический бронхит, бронхиальная астма и прочие патологии, приводящие к нарушению газообмена;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • дисфункция почек.

Провоцирующими факторами становятся:

Особенно внимательно к своему состоянию следует относиться в период беременности женщинам, входящим в группу риска. Своевременное лечение, тщательное соблюдение рекомендаций врачей позволят избежать опасностей, которыми сопровождается гипоксия.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

На раннем сроке кислородное голодание приводит к таким последствиям, как неправильное формирование систем и отдельных органов, а соответственно, патологиям внутриутробного развития.

При тяжелом течении возможна гибель плода.

Чаще гипоксия приводит к задержке внутриутробного развития плода. Плод плохо набирает в весе, наблюдается несоответствие параметров ребенка строку беременности. 

Если в период беременности женщина продолжала курить и употреблять спиртосодержащие напитки, ребенок существенно отстает в развитии от сверстников.

Последствиями кислородного голодания для ребенка могут стать отставание в физическом развитии, нарушения вегетативной нервной системы, задержка роста, проблемы со зрением, сном, органами пищеварения.

Также последствием внутриутробной хронической гипоксии плода могут стать определенные проблемы с дыхательной системой.

Детей с хронической гипоксией помещают в специальную кислородную камеру, где они могут находиться от нескольких часов до нескольких суток.

Поэтому очень важно своевременно диагностировать гипоксию плода и принять оптимальные меры для снижения рисков формирования систем, органов и развития ребенка.

Симптомы гипоксии

К сожалению, на раннем сроке беременности гипоксия практически не сопровождается внешними признаками.

Чтобы своевременно диагностировать патологию, женщина должна в назначенное акушером время проходить осмотры. Только в этом случае можно предупредить осложнения, спровоцированные недостаточным поступлением кислорода к плоду.

Самостоятельная диагностика гипоксии возможна только после 18 недели, когда женщина явственно начинает ощущать шевеление плода. Распознать патологию можно по изменению поведения малыша.

Среди основных признаков гипоксии плода: снижение количества движений, их вялость либо, напротив, чрезвычайная активность. 

Как определить гипоксию плода самостоятельно?

Как правило, о гипоксии говорят, если в течение часа младенец совершает меньше 3 движений. Возможен и другой вариант – плод ведет себя достаточно беспокойно, а затем активность прекращается надолго.

Заподозрить аномалию можно и по изменению ЧСС. В норме у плода частота сердцебиения в минуту находится в пределах 120-160 ударов. Снижение или учащение сердцебиения, резкие падения с высоких показателей на низкие и наоборот, могут быть признаком гипоксии.у

В этом случае рекомендуется провести тщательное обследование с использованием специальных тестов и аппаратных методик.

Диагностика

В настоящее время диагностика гипоксии плода не представляет сложности и проводится в короткие сроки. Программа обследования включает следующие процедуры:

  • Осмотр акушером-гинекологом.

Во время осмотра выявляется несоответствие высоты дна матки срокам беременности. Высота снижена, что является признаком аномалии развития либо маловодия. С помощью стетоскопа отслеживается сердцебиение плода.

Дополнительными показаниями к дальнейшему обследованию становится резкое изменение частоты ударов. Отмечается тахикардия, резко переходящая в брадикардию. 

При прослушивании сердечного ритма врач также отмечает начальное небольшое усиление тонов сердца, а затем прогрессирующую глухость.

Ультразвуковое исследование помогает выявить несоответствие веса и размера плода срокам беременности, а также слишком толстые либо тонкие стенки плаценты и ее преждевременное созревание.

Допплерометрия необходима для оценки кровотока в пуповине, плаценте и сосудах плода.

Благодаря этому методу можно определить степень нарушений в кровеносной системе «мать-плацента-плод» и выявить, на каком участке они присутствуют.

Кардиотокография – считается не слишком эффективным способом выявления патологии.

Проводят обследование, начиная с 30 недели, и для подтверждения диагноза его могут назначать неоднократно.

С помощью ультразвукового датчика прослушивается сердцебиение плода с фиксированием показателей.

Во время диагностики учитывается количество сокращений сердечной мышцы, частота их учащений и снижений.

В норме учащение сердечного ритма при повышении тонуса матки либо движении плода составляет не меньше 5 раз в течение получаса, а снижение ритма допускается лишь в единичных проявлениях.

Если результаты кардиотокографии оцениваются в баллах, то о развитии гипоксии может свидетельствовать результат менее 7 баллов. 

Данный метод помогает определить, в каком состоянии будет находиться фетоплацентарная система после введения окситоцина внутривенно.

В норме наблюдается не меньше 3 сокращений матки, реакцией на которые становится учащение ЧСС или его кратковременное раннее замедление.

Признаком нарушения становится появление W-образных либо позднее замедление ЧСС со снижением вариабельности с каждым ударом.

В этом случае диагностируется фетоплацентарная недостаточность.

Результат оценивают в баллах, сравнивая амплитуду, частоту ударов и базальный уровень частоты сердечных сокращений.

Оценка в 1 балл означает начальную стадию гипоксии, а в 0 балов – выраженную.

  • Функциональные пробы с нагрузкой.

Методика включает ряд тестов, позволяющих выяснить, как при функциональных нагрузках на организм матери реагирует плод.

В программу тестов входит проба с задержкой дыхания на выдохе, которая приводит к учащению ЧСС примерно на 11 ударов в минуту.

Термическая проба заключается в прикладывании пузыря со льдом, обернутого полотенцем, к животу женщины. В норме снижение показателя ЧСС при воздействии холода составляет 8-9 ударов в минуту.

К небольшому ускорению сердечного ритма приводит проба с мышечной нагрузкой, во время которой, лежа на спине, женщина поднимает вес в 3,5 кг.

Процедура заключается в заборе образца крови из пуповины через прокол, выполненный в брюшной стенки матери.

Лабораторное изучение биоматериала дает возможность выявить несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка, которая часто становится причиной патологий гипоксии.

 Кордоцентез сопровождается незначительным риском инфицирования плода, появления кровотечений и гематом, а также самопроизвольного прерывания беременности, поэтому необходимо письменное согласие женщины на диагностику. 

Результаты обследования позволяют точно диагностировать гипоксию, ее вид и особенности течения процесса.

Как лечить гипоксию плода?

Отсутствие лечения способно спровоцировать такие осложнения, как отставание в развитии, недоразвитие ЦНС, тяжелую адаптацию к внешним условиям.

Чтобы избежать угрожающих жизни младенца последствий, необходимо начать лечение внутриутробной гипоксии плода непосредственно после диагностики.

Основными направлениями при лечении хронической гипоксии являются: коррекция тонуса матки, терапия заболевания, ставшего причиной патологии, и устранение фетоплацентарной недостаточности.

Терапия включает постельный режим. Рекомендуется лежать на левом боку, так как это положение предпочтительнее для устранения синдрома полой нижней вены.

Проводится оксигенотерапия, рекомендовано капельное вливание раствора глюкозы, 10% в объеме 500 мл, в комплексе с инсулином, 10 ЕД, кокарбоксилазой, 100 мг, а также аскорбиновой кислотой, 5% в объеме 10 мл. Курс лечения продолжается 5-8 дней.

Читайте также:  Чем вторые роды отличаются от первых

Чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток используют такие препараты, как:

  • 2,4 % Эуфиллин 10 мл;
  • 1% Сигетин 2 мл;
  • 0,5% Курантил 2 мл;
  • капельно назначают Реополиклюкин, 200 мл.

Недоношенная беременность, а также высокая возбудимость матки становятся показанием для капельного вливания растворов токолитиков.

Обычно придерживаются следующей схемы:

  • 25% MgSO4 10 мл. и 5% глюкозы, 100 мл;
  • Алупент, 0,5 мг. и 5% глюкоза с дальнейшим внутривенным введением и приемом таблеток.

Курс лечения продолжается 2-6 дней. Для устранения риска гипоксии, следует больше внимания уделять профилактическим мерам.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность появления внутриутробной гипоксии плода, достаточно выполнять рекомендации общего характера:

  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • избавиться от вредных привычек;
  • своевременно посещать гинеколога;
  • не делать секрета из прошлых заболеваний и ознакомить врача с полным анамнезом;
  • практиковать дыхательную гимнастику;
  • придерживаться грамотно составленного рациона с достаточным содержанием железа;
  • уделять сну не меньше 8 часов;
  • не переутомляться;
  • избегать стрессов.

Гипоксия – довольно опасная аномалия, способная привести к нарушению развития и даже гибели плода. Но при здоровом образе жизни женщина «в интересном положении» существенно снижает вероятность проявления гипоксии, а при своевременном лечении практически полностью устраняет риск осложнений.

Источник: https://in-waiting.ru/gipoksiya-ploda-simptomyi-i-posledstviya.html

Лечение и профилактика внутриутробной гипоксии плода

Классификация заболевания проводится по двум факторам — продолжительность гипоксии и стадия выраженности основной симптоматики.

Первая группа:

  1. Хроническая гипоксия плода — длительный дефицит поступления кислорода к тканям эмбриона вследствие болезней матери или плацентарных нарушений.
  2. Острая гипоксия — резкий и явно выраженный недостаток кислорода. Такой тип болезни может развиться при отслойке плаценты, родовой асфиксии малыша и прочих патологических ситуациях.

Классификация гипоксии в соответствии с клинической картиной проявления заболевания:

  1. Угрожающая — симптоматика дефицита кислорода не наблюдается, но развиваются состояния, которые являются провоцирующими факторами (перенашивание беременности, старение плаценты раньше срока и прочее). Необходима профилактика гипоксии.
  2. Начавшаяся — явно выражена клиническая картина кислородного голодания, что требует незамедлительного начала лечения.

Степени хронической гипоксии

Внутриутробная гипоксия у эмбриона чаще всего развивается во втором и третьем триместре, когда резко возрастает потребность плода в кислороде.

При влиянии повреждающего фактора определенное время срабатывают приспособительные механизмы. Они охраняют органы и ткани плода, не останавливая нормальный процесс развития.

При продолжительной гипоксии защитная способность снижается и заболевание начинает прогрессировать.

Различают следующие степени хронической нехватки кислорода у плода:

  1. Компенсированная. Развивается на первых порах дефицита кислорода. В этот период усиливается работа коры надпочечников, влияющих на количество гормонов. Таким образом, растет частота сердечных сокращений, тонус сосудов, объем крови, а также эритроцитов и гемоглобина. Все эти изменения способствуют более быстрому перемещению и насыщению клеток кислородом. На данном этапе главным признаком являются более интенсивные шевеления плода. При первой стадии матка и плацента способны справиться с негативным воздействием дефицита кислорода и обеспечить нормальное развитие эмбриона. При своевременном восстановлении состояния матери беременность протекает в обычном режиме.
  2. Частично компенсированная. Защитные функции плода перестраивают работу организма на обеспечение кислородом жизненно важных органов (сердце, головной и спинной мозг). В результате чего остальные ткани подвергаются недостаточному кровоснабжению, возникает ишемия. Например, такой процесс в кишечнике приводит к раскрытию анального отверстия и выделению мекония в околоплодную жидкость. На этом этапе защитные возможности матки и плаценты практически исчерпаны. Необходимо срочное лечение, так как риск нарушения в формировании многих органов эмбриона существенно высок.

Источник: https://krohababy.com/infekcii/vnutriutrobnaya-gipoksiya-39357/

Гипоксия плода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Когда у человека возникают проблемы с дыханием – это легко заметить и достаточно просто вовремя принять необходимые меры.

А что делать, когда не хватает кислорода еще не родившемуся малышу? Гипоксия – недостаточное поступления кислорода к плоду – не такое уж и редкое явление, которое негативно сказывается на развитии ребенка.

Каковы симптомы гипоксии, как ее выявить, предупредить и лечить – об этом и пойдет речь дальше.

Что такое гипоксия и какой она бывает?

Внутриутробная гипоксия – одно из нарушений в течении беременности, при котором к тканям и органам развивающегося в утробе матери малыша поступает недостаточное количество кислорода. Встречаются такие патологические состояния в 1/10 части всех беременностей.

Поэтому в медицине существует классификация гипоксии на разные виды и формы.

  1. По степени воздействия на организм:
  • функциональная – легкая форма с проявлениями в виде учащенного сердцебиения и повышенного давления;
  • метаболическая – гипоксия средней интенсивности с обратимыми нарушениями в процессах обмена веществ;
  • необратимая – тяжелая форма с деструктивными изменениями на клеточном уровне.
  1. По скорости развития и особенностям протекания:
  • острая гипоксия плода – быстро возникают патологические изменения функций важных органов жизнедеятельности, нарушается сердцебиение, внутриутробная двигательная активность. Возникает при разрыве матки, отслойке плаценты, тяжелых и осложненных родах;
  • подострая – может возникнуть за несколько дней до родов и привести к снижению адаптационных возможностей ребенка;
  • хроническая – длительный период ребенку кислород поступает не в полной мере, а его недостача перекрывается компенсаторными возможностями. Развивается при резус-конфликте, сильном токсикозе, присутствии инфекции, перенашивании.

Также существуют классификации по другим критериям:

  • распространенности явления;
  • механизмам развития;
  • причинам возникновения.

Вне зависимости от формы или вида, важным моментов в диагностике, лечении и даже профилактике гипоксии плода является выявление возможных факторов и пусковых механизмов, провоцирующих ее развитие.

Причины развития гипоксии

Возникновение кислородного голодания плода напрямую зависит от состояния здоровья и общего самочувствия беременной. Но кроме этого не стоит забывать и об особенностях внутриутробного развития самого малыша, а также о вмешательствах из вне в ход беременности или родов.

Здоровье матери:

  • резус-конфликт матери и плода;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • гестоз;
  • токсикоз;
  • болезни дыхательной системы (бронхиты, астма и т.д.);
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • заболевания почек;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • гормональные нарушения;
  • сильные эмоциональные переживания и расстройства;
  • вредные привычки и зависимости.

Особенности развития плода:

  • врожденные патологии развития;
  • внутриутробные инфекции;
  • внутричерепная травма;
  • обвитие пуповиной;
  • узлы на пуповине;
  • гемолитическая болезнь.

Беременность и роды:

  • многоплодная беременность;
  • тазовое или косое предлежание плода;
  • многоводие;
  • угроза преждевременных родов;
  • нарушения плацентарной функции;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв матки;
  • беременность более 42 недель (перенашивание);
  • неправильная анестезия;
  • выпадение пуповины;
  • осложненные роды (слишком стремительные или затяжные);
  • компрессия головки малыша.

Если женщина отметила, что по каким-то показателям она может относиться к группе риска развития кислородной недостаточности у плода, то следует сказать об этом врачу, ведущему беременность, и следить за своим состоянием, двигательной активностью и сердцебиением малыша.

Признаки и диагностика гипоксии плода

Если человеку достаточно просто отметить у себя или у кого-то из окружающих проблемы с дыханием и поступлением кислорода, то заметить такие изменения внутриутробно, так сказать, невооруженным взглядом, невозможно. Какие-либо внешне различимые признаки могут быть отмечены лишь на более поздних сроках беременности. Но все же существуют способы выявления и диагностики этого опасного для здоровья плода состояния.

Ранние сроки беременности

  • Если у женщины присутствуют заболеванияя, которые могут быть причиной развития кислородного голодания плода, то это должно стать причиной более пристального внимания медиков с целью раннего выявления осложнений.
  • Показательными могут быть история болезни будущей матери, клинический, гормональный или биохимический анализ крови.

Беременность после 20 недели

В этот период беременная уже начинает ощущать движения своего малыша в утробе, поэтому можно самостоятельно отметить возможные признаки гипоксии:

  • слишком увеличенная двигательная активность (начальная стадия) или, наоборот,
  • крайне редкие толкания (прогрессирование кислородного голодания).

Также заметить признаки недостатка кислорода можно методами медицинской диагностики:

  • аускультация (физический метод прослушивания сердцебиения (замедленное или скачкообразное при гипоксии);
  • абдоминальное ЭКГ плода;
  • УЗИ;
  • допплерометрия (для изучения маточно-плацентарного кровотока).

Поздние сроки беременности и роды

В этот период матери также следует внимательно следить за двигательной активностью малыша, сдавать анализы, не пренебрегать приемами у врача, который ведет беременность. После 32 недели к диагностическим методам могут быть присоединены:

  • кардиотография;
  • исследование околоплодных вод (при гипоксии воды мутные, темные, может присутствовать первородный кал).

К чему может привести кислородное голодание плода?

Степень негативного воздействия недостатка кислорода на процесс развития и здоровье малыша в целом зависит от того, когда появились первые признаки гипоксии, как быстро они были замечены/ диагностированы, каковы причины возникновения этого состояния и с какой скоростью развивается гипоксия плода. Симптомы и последствия нередко могут быть кардинально разными: слабо отличимая симптоматика с тяжелыми последствиями. Поэтому очень важно контролировать это состояние под наблюдением специалистов.

  • Влияние незначительной гипоксии чаще всего нивелируется компенсаторными процессами организма;
  • Тяжелая гипоксия приводит к ишемии, некрозам внутренних органов, неврологическим расстройствам, задержке развития, удушью плода;
  • Кислородное голодание плода в первый триместр негативно сказывается на нормальном развитии внутренних органов эмбриона;
  • Гипоксия на более поздних сроках вызывает задержку роста плода, поражения нервной системы, снижение жизнеспособности ребенка. Может стать причиной преждевременных родов.

Последствия недостатка кислорода могут быть очень серьезными и необратимыми, поэтому эти моменты не стоит оставлять без внимания и лечения, а порой, и профилактика не будет лишней.

Профилактика и лечение гипоксии плода

Для того, чтобы беременность и внутриутробное развитие плода проходило без осложнений, будущей матери желательно позаботиться о состоянии своего здоровья еще до зачатия.

Отказ от вредных привычек, лечение хронических и других заболеваний, здоровый и нормированный образ жизни, плановые визиты к гинекологу, сдача контрольных анализов и прохождение обследований – все это позволит избежать вероятности развития кислородного голодания плода или обострения состояния.

В ситуациях, когда проблемы с поступление кислорода к плоду уже присутствуют, в первую очередь приступают к устранению причин, вызвавших такое состояние. Параллельно с этим, беременной рекомендуют больше отдыхать, не нервничать, назначают препараты, уменьшающие вязкость крови, улучшающие клеточный обмен веществ и способность пропускать кислород.

Заключение

Беременность – это не только радостный, но и волнительный период в жизни каждой женщины. Будущая мама стремится защитить своего даже еще не родившегося малыша от всех бед. Сделать это не всегда просто, но если женщина знает риски, следит за своим здоровьем, прислушивается к специалистам, то ни ей, ни ее малышу нечего бояться.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://its-kids.ru/gipoksiya-ploda-prichiny.html

Ссылка на основную публикацию