Беременность и роды у женщин с узким тазом

Узкий таз при беременности

В период беременности и для родовой деятельности важную роль играют размеры таза женщины. Нередко именно от них зависит течение родов. Если таз слишком узкий могут возникнуть осложнения, и родов могут протекать не естественным путем, а с помощью кесарева сечения.

 

Примерно у трех процентов женщин встречается узкий таз, но далеко не всегда их беременность разрешается кесаревым сечением.

Уже на первых неделях беременности, в зависимости от показателей таза (его измеряют сразу при постановке на учет беременной женщины), можно будет предположить исход беременности (естественные или искусственные роды).

Здесь мы рассмотрим ответы на вопросы, которые часто возникают у тех, у кого обнаруживается слишком узкий таз.

Таз в организме любого человека играет важную роль. Именно в нем расположены важные органы детородной системы, и кости таза являются для каждого органа своеобразной защитой от воздействия внешних негативных факторов.

Таз условно в медицине принято подразделять на малый и большой. И, безусловно, именно в большом тазу перед родами вмещается матка и ребенок. При условии, что крылья таза не смогут развернуться, матка будет слегка выдвигаться вперед, что повлечет за собой более острую форму живота будущей мамы.

По общепринятым медицинским нормам размеры таза должны быть примерно таковы: 26-29-31-21. Если цифры в карточке будущей матери совпадают с данными или превышают их, причин для беспокойства нет, таз в норме и ребенку будет достаточно легко выйти в свет. Диагноз «узкий таз» ставится, когда цифры после его измерения примерно на два числа меньше нормы.

1. Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1]рис. 2а) в норме равно 25-26 см. 2. Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) – 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) – 30-31 см.

3. Наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) – 20-21 см. Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Откуда же берутся эти цифровые данные? Это обычные размеры, которые измеряются в сантиметрах.

  1. Первая цифра это размер между верхними углами выступающих косточек, то есть, межкостный размер. Он должен составлять двадцать пять – двадцать шесть сантиметров, и больше.
     
  2. Вторая цифра – это расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней (то есть, нижний угол выступающих косточек ниже пупка). Нормой считается, когда это расстояние ни больше, ни меньше двадцати восьми – двадцати девяти сантиметров.
     
  3. Третья цифра – это расстояние между вертелами большими костей бедра (то есть, самая широкая костная часть). Как понятно, по норме оно должно составлять тридцать, максимум тридцать один сантиметр.
     
  4. И четвертая цифра – это расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой или верхним углом ромба Михаэлиса. По нормам это расстояние должно быть от двадцати до двадцати одного сантиметра.

Измерения проводятся с помощью обычной сантиметровой ленты или специального тазомера. Измеряется внешне большой таз, а потом в соответствии с данными предполагается размер малого таза.

Размеры малого таза так же можно определить во время влагалищного гинекологического осмотра или с помощью ультразвукового исследования или рентгена.

Узость малого таза определяется и по таким показателям: при длине кисти меньше, чем шестнадцать сантиметров, размер стопы меньше, чем тридцать шесть сантиметров и рост ниже, чем метр шестьдесят сантиметров.

Безусловно, этим все не ограничивается, поскольку любой таз, и узкий в том числе, имеет массу разновидностей и собственных особенностей. От этого будет зависеть не только сам процесс родов, но и течение беременности.

Различают несколько форм узкого таза у женщин: нормальный, поперечносуженный, простой плоский, плоскорахитичный, общеравномерносуженный, кососуженный, остеомалятический. Первые четыре формы встречают среди узкого таза у женщин наиболее часто. Последние три формы – явление крайне редкое.

Анатомически узким тазом считается таз с размерами меньше, чем на полтора – два сантиметра от принятых в медицине норм. В зависимости от размеров выделяется несколько разновидностей такого состояния: общеравномерносуженный, простой плоский, поперечносуженный, плоскорахитический таз.

Существует четыре степени анатомического сужения таза. Первая степень – легкая, она же и самая распространенная среди беременных женщин.

Предотвратить перед беременностью анатомически узкий таз невозможно, ведь на его формирование оказывают влияние очень многие факторы. Причины, как правило, кроются в раннем детстве. На это могут повлиять и инфекционные заболевания, и авитаминоз, и неполноценное питание, и гормональные нарушения в период созревания и развития половой системы.

Диагностирование клинически узкого таза, в отличие от анатомически узкого таза, может проводиться только во время родов, причем, даже тогда, когда всю беременность анатомически узкий таз в качестве диагноза не был обнаружен.

К причинам возникновения данной патологии относятся разные аномалии течения родовой деятельности.

Так же клинически узкий таз может быть диагностирован при разных родовых аномалиях, например – опухоли матки, врожденные пороки плодного развития, неправильное вставление головки.

Говоря проще, диагноз клинически узкий таз может быть установлен только во время родов или после них.

На течение беременности узкий таз влияния никакого не имеет. Просто врач более пристально наблюдает за такой женщиной, и заранее подготавливает ее к родам, которые могут протекать с определенными особенностями.

В период последнего триместра роды при узком тазе могут быть осложнены неправильным положением плода. У будущей матери может появиться одышка, из-за не прижатия ко входу малого таза детской головки.

Течение родов с диагнозом «узкий таз» будет напрямую зависеть от профессионализма и опытности врача, принимающего роды, и, безусловно, от самой роженицы. Вполне вероятно, что не понадобится и кесарево сечение. Во многих случаях узкого таза, женщины рожают естественным путем.

Несмотря на увеличение степени риска осложнений при узком тазе (могут возникнуть: гипоксия плода, состояние плодной асфиксии, нарушение кровообращения у ребенка, черепно-спинальные травмы во время родов), все же данный диагноз не является сто процентным для искусственных родов.

Просто при узком тазе родовая деятельность отличается слабостью, длительностью, и преждевременным излиянием околоплодных вод. Повышается при этом и угроза маточного разрыва.

 

Для кесарева сечения при узком тазе должны быть следующие показания:

  • таз должен быть узким в третьей и четвертой степени;
  • таз должен иметь ярко выраженные костные деформации;
  • в предыдущих родах были повреждения костей таза или их сочленений;
  • имеются костные опухоли малого или большого таза.

Все эти случаи предполагают операцию при родах кесарево сечение. Естественные роды в данном случае категорически запрещены. Кесарево сечение планируется заранее и начинается с первыми же схватками.

Источник: https://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/uzkii-taz-pri-beremennosti.html

Роды с узким тазом — обязательно ли показание к кесареву?

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно.

Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.

ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.<\p>

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период.

Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости.

Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Supermams.ru надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Пожалуйста, оцените статью:Загрузка…

Источник: https://supermams.ru/rody-s-uzkim-tazom.htm

Чем опасен узкий таз при беременности?

Роды – это самый главный этап в жизни любой женщины. Однако этот процесс может протекать с множеством осложнений, влияя на состояние здоровья будущего малыша. Узкий таз при беременности – главная причина возможных проблем во время родильного процесса.

Читайте также:  Загиб матки после родов — причины и лечение

Содержание статьи

Есть большой и малый таз: в период беременности матка с плодом расположена в первом, а вот через второй проходит родовой канал. В последние месяцы беременности малыш должен повернуться головкой в сторону родового канала. Когда начинаются роды, ребенок входит в малый таз, а затем – выводится наружу.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Роды – это очень сложный процесс. Во время него малыш двигается, чтобы он смог приспособиться к размерам прохода. Прежде чем начинаются роды, головка ребенка прижата к его грудной клетке, но во время схваток ее положение меняется.

Притом головка является самой крупной частью туловища малыша. Она проходит по родовому каналу за счет выполнимых движений мускулатурой матки, а также благодаря раздвижению костей малого таза. И если он во время беременности узкий, родильный процесс будет протекать очень сложно.

Чересчур узкий таз при беременности – это аномалия, которая возникает под влиянием множества факторов. Среди них выделяют следующие:

  • Врожденная аномалия, вызванная наследственностью. Зачастую, если у матери таз слишком узкий, то и у ее дочери также может появится такая проблема.
  • Проблемы с питанием в детстве. Если девочка мало кушает, ее организм будет плохо развиваться, из-за чего таз тоже может быть узкий.
  • Инфекционные или хронические болезни, перенесенные до 12 лет.
  • Некоторые костные заболевания, которыми ребенок переболел в детском возрасте (рахит или полиомиелит).
  • Перенесенные переломы, ушибы, опухоли, в результате которых повредились тазовые кости.

Узкий таз может появиться из-за слишком быстрого роста подростка во время полового созревания. При этом поперечные размеры не успевают так быстро развиваться. Поэтому родители должны внимательнее относиться к ребенку во время роста, особенно к девочкам. Ведь в противном случае у них могут появиться проблемы во время беременности и родов.

Чтобы узнать, узкий ли таз, необходимо определить его размеры. Если существуют какие-либо отклонения в его строении или же нарушены его пропорции, то во время беременности может появиться ряд осложнений.

Поэтому сразу после того, как женщина становится на учет к гинекологу, он должен определить размеры ее таза. За счет этого врач может делать прогноз по поводу протекания родов, а также того, можно ли женщине родить самой.

Исследования протекают следующим образом:

  1. Женщина встает на ноги, после чего врач ощупывает пояснично-крестцовый ромб. Это центральная часть, которая расположена в нижнем отделе позвоночника. Нормальные размеры этого ромба следующие: вдоль – 11 см, а поперек – 10. Если таз слишком узкий и имеются аномалии его строения, то этот ромб тяжело нащупать, а его размеры меняются.
  2. Беременная ложится на спину и соединяет ноги. Затем врач замеряет длину костей с помощью специального инструмента, называемого тазомером. В первую очередь доктор должен определить, каким является межостный размер. Это длина между остями, расположенными вверху. В норме она должна составлять 25 см.
  3. Измерение промежутка между наиболее дальними точками верхних остей. Его размеры составляют 28-29 см. При этом расстояние между бедренными остями – 31 см.
  4. Женщина должна лечь на бок, согнув в колене нижерасположенную конечность. Переходят к измерению промежутка между крестцовой ямкой и верхней частью лобка. Должно составлять 20-21 см.

Некоторые размеры врач измеряет во время исследования влагалища. При определении параметров, гинеколог должен учесть также толщину костей. Для этого измеряют лучезапястный сустав. Если его объем больше 14 см, считается, что у женщины довольно массивные кости.

Поэтому необходимо понимать, что это серьезная патология, узкий таз во время беременности. Как определить самой, узкий ли он? Обычно у женщин с такой аномалией наблюдаются прямые бедра, маленький размер стопы. Кроме того, женщина может страдать заболеваниями позвоночника – сколиозом или лордозом.

Узкий таз при беременности– это аномалия, при которой размеры меньше нормальных более чем на 2 см. Но намного важнее соотношение между шириной таза и размерами головки.

Даже если он узкий, но при этом голова ребенка небольшая, малыш может быть рожден естественным путем. В случаях, когда размеры нормальные, но малыш рождается с очень крупной головкой, прохождение ребенка по родильному каналу затрудняется.

Это узкий таз клинического типа. В таком случае нужно срочно провести кесарево сечение.

Также выделяют степени узкого таза при беременности. Всего их 4:

  1. При первой степени величина истинной конъюгаты составляет 9-11 см.
  2. Узкий таз второй степени при беременности – в этом случае размеры конъюгаты составляют 7-9 см.
  3. В случае третьей степени расстояние между копчиком и лобком еще меньше – 5-7 см.
  4. Если же это расстояние уменьшается до 5 см и ниже, речь идет о 4 степени сужения.

Если у женщины таз чересчур узкий, а сужение достигает третьей или четвертой степени, она не сможет родить самостоятельно. В этом случае назначается срочное кесарево сечение. Искусственные роды также показаны женщинам с онкологическими заболеваниями в области малого таза и с другими заболеваниями половой системы.

Узкий таз приводит к различным осложнениям обычно в конце срока беременности. Если он нормального размера, головка малыша опускается вниз. Но если таз узкий при беременности, головка остается на прежнем месте. Матка каждый день увеличивается в размерах, поднимается вверх и давит на грудную клетку женщины. Поэтому на поздних сроках беременности появляется сильная одышка.

Неправильное расположение ребенка в животе матери также связано со суженным тазом. Ведь из-за невозможности опустить головку вниз, малыш поворачивается в другую сторону. Примерно у 25% рожениц, ребенок которых находился в животе поперек, имели узкий таз при беременности. У женщин с нормальным тазом такое явление встречается в три раза реже.

Во время беременности нужно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы не столкнуться с возможными осложнениями. Девушки и женщины, у которых таз во время беременности узкий, относятся к группе повышенного риска.

У них может появиться ряд осложнений при беременности, что влияет на здоровье плода. Врач обязательно устанавливает точное время, когда должны начаться роды.

Перенашивание беременности для женщин с узким тазом очень опасно.

За несколько дней до родов женщине рекомендуется лечь в больницу. В этот период доктор определит наиболее оптимальные пути родоразрешения. Естественные роды допустимы только при небольшой степени сужения таза при беременности, если размеры малыша не слишком большие.

Во время родильного процесса врач следит за состоянием обоих организмов. Если появятся какие-либо осложнения, акушер может назначить экстренное кесарево сечение.

Источник: https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/uzkiy-taz-pri-beremennosti

Узкий таз при беременности

Таз — это своеобразное кольцо из костей, где у женщин находятся матка, мочевой пузырь, мочеточник, яичники и прямая кишка. Узкий таз — это по сути такой размер таза, при котором процесс появления новорожденного может быть затрудненным. Но все зависит от степени сужения и размера плода.

В акушерской практике выделяют анатомический узкий таз, на 1,5-2 сантиметра меньше нормы, тогда возникают сложности при прохождении доношенного плода (особенно головы).

Но если таз суженный, а размер плода по отношению к тазу небольшой, то роды могут протекать нормально.

И клинический узкий таз, при котором таз соответствует нормальному размеру и форме, но узкий по отношению к большому размеру плода.

Причины узкого таза

Причинами могут быть:

  • Недостаточное питание.
  • Перенесенные в детском возрасте травмы таза, рахит, туберкулез, инфекция и опухоли костей таза.
  • Нарушение гормонального фона во время полового созревания. Эстрогены (женские гормоны) увеличивают ширину таза, его рост, а андрогены (мужские гормоны) — сужают и увеличивают длину.

Виды узкого таза

В медицине узкий таз различают за формой и степенью сужения:

  • Узкий таз в поперечной плоскости (между боковыми костями).
  • Плоский таз (уменьшены в прямой плоскости — от крестца до лобковой кости, остей клубовых костей.).
  • Равномерно суженный во всех плоскостях.

Классификация за степенью сужения основывается на определении длины истинной конъюгаты. Это длина линии от внутреннего края крестца до внутренней стороны лобкового симфиза. Именно по размерам этой линии выделяют такие степени сужения:

  • Первая — при которой истинная конъюгата составляет 9-11 см.
  • Вторая — 7-9 см.
  • Третья — 5-7 см.
  • Четвертая — меньше 5 см.

Особенности беременности и родов

Во время беременности при узком тазе матка находится выше нормы и давит на диафрагму. Как следствие будущую мать может беспокоить одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. Часто наблюдаются аномалии положения плода (например, при узком тазе тазовое предлежание встречается в 3 раза чаще).

Во время родов головка долгое время остается подвижной над входом в малой таз, и околоплодные воды отходят преждевременно.

После разрыва плодного пузыря головка не осуществляет давления на шейку матки из-за узкого таза и вызывает недостаточное сокращение матки.

У плода, который долгое время находится в матке без воды и на фоне слабой родовой деятельности может возникнуть гипоксия (нехватка кислорода), попадание и развитие внутриутробной инфекции и выпадение пупочного канатика.

Если затягивать с такими родами, может произойти разрыв матки.

Долговременное стояние головки в суженном пространстве таза может привести к сдавливанию его мягких тканей, их отмиранию и образованию свищей в брюшную и тазовую полость, а также к родовой травме плода в виде внутричерепного кровоизлияния, переломов костей черепа, ключицы, рук. На голове плода по причине долгого прохождения половыми путями создается родовая опухоль (подкожный отек в случае нарушения оттока крови и лимфы).

Как происходит диагностика узкого таза?

Поставить диагноз может врач с помощью специальных измерений. Производят измерение внешних диаметров большого таза, что дает возможность приблизительно выявить форму, тип и степень сужения малого таза.

Определяют толщину костей за окружностью лучезапястного сустава (индексом Соловьева) — чем он больше, тем толще кости таза и меньше его объем.

На гинекологическом осмотре измеряют объем малого таза, состояние боковых стенок, лобковой дуги и наличие деформаций. Все это определяет степень сужения.

Показания к запланированному кесареву сечению

Кесарево является оптимальным решением при сужениях таза 3-4 степени, 1-2 если — присутствует плод крупного размера, тазовое предлежание, аномалии положения, в прошлом мертворождение, аборты, родовые травмы, деформации, опухоли таза.

Роды при узком тазе

В случае 1 степени сужения и небольшом размере плода родить можно самостоятельно. При 2 степени чаще встречается клинический таз (нормальный таз, но узкий для большого плода), роды протекают затруднено и это является причиной для кесарева сечения.

Шанс родить самой также есть, но мал. У беременных с 3 степенью рождение живого доношенного плода природными половыми путями невозможно. Родить живого ребенка можно только путем кесаревого сечения.

При 4 степени плод нельзя вытащить даже плодоразрушающими методами и единственным методом является операция.

Профилактика узкого таза

Профилактика узкого таза должна начинаться с периода внутриутробного развития плода путем рационального питания беременной. Также важно еще на протяжении детского и подросткового возраста девочки полноценно питаться, отдыхать и заниматься физкультурой. Активный и здоровый образ жизни поможет исключить возможные осложнения.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/uzkiy-taz-pri-beremennosti-osobennosti-rodov/

Роды с узким тазом: к чему готовиться?

Наверное, каждая будущая мама слышала «страшилки» о тяжелых родах у женщин с узким тазом. При этом «узкий таз» в обыденном сознании часто отождествляется с худобой или узкими бедрами.

Читайте также:  Зачем нужна консультация генетика во время беременности

Что же на самом деле имеет в виду доктор, констатируя, что у беременной женщины узкий таз, и в каком случае размеры таза могут повлиять на исход родов?

Что такое узкий таз?

Начнем с того, что в медицине есть два подхода к оценке размеров женского таза.

Клинически узкий таз – это несоответствие между размерами таза матери и головкой плода.  Узкий таз может сформироваться и при нормальных анатомических размерах таза. Это возможно при крупном размере плода или его неправильном предлежании. Этот диагноз устанавливается только во время  родов врачом, после чего, скорее всего,  экстренно будет сделано кесарево сечение.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором хотя бы один из размеров меньше нормы на 1,5–2 см и более, что выясняется уже при первом же обследовании в женской консультации. В этом случае вполне возможны роды естественным образом, все зависит от степени сужения.

Большое значение в формировании узкого таза имеют переломы костей таза и копчика, также узкий таз может быть следствием сколиоза. Кстати, к анатомическому сужению таза предрасполагают интенсивные занятия в детстве такими видами спорта, как гимнастика, фигурное катание. Сужение таза может быть и при росте  менее 150 см.

Беременность с узким тазом..

Узкий таз не оказывает влияния на течение беременности на ранних сроках, но все равно с момента обращения к врачу такие беременные находятся на специальном учете в женской консультации и относятся к группе высокого риска по развитию осложнений.

Во время наблюдения за такой беременностью в консультации особое внимание уделяется тому, как лежит плод.

Также очень важно максимально  точно определить срок родов, так как при перенашивании кости ребенка становятся более плотными и менее эластичными, что критично для женщин с узким тазом.

Влияние узкого таза начинает проявляться только после 30–32 недель беременности. Плод на этом сроке уже достаточно большой, головка из-за сужения таза находится высоко над входом в таз, а растущая матка, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем при нормальном тазе. Это может привести  к одышке.

Живот принимает либо остроконечную форму (верхняя часть живота выдается вперед и вверх) – при упругой передней брюшной стенке, либо отвислую форму –  при дряблой брюшной стенке.

Так как матка при узком тазе более подвижна, то чаще возникают неправильные положения плода (поперечное, косое), поэтому за 1–2 недели до родов будущей маме могут настоятельно порекомендовать лечь в роддом заранее, чтобы найти оптимальный и безопасный способ родов.

Рожаем? Особенности родов с узким тазом

Но однозначно ответить на вопрос, как у женщины пройдут роды с узким тазом, врач может лишь тогда, когда роды начнутся. Но не волнуйтесь! Опытные врачи помогут сделать так, чтобы все прошло хорошо, главное – точно выполнять все их советы.

При ведении родов с узким тазом при сохраненных водах врачи, скорее всего, порекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращены спинка и затылок ребенка. Так и надо сделать, несмотря на то, что вам страшно и больно, ведь главное – родить здорового малыша и остаться здоровой самой.

Во время родов медперсонал систематически следит за силой схваток, состоянием плода, его положением, способностью головки к конфигурации (некоторому уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга в области швов и родничков), соответствием головки размерам таза, работой мочевого пузыря, маме остается лишь слаженно с врачами делать главное в своей жизни дело – рожать.

По опыту акушеров, в большинстве случаев такие роды протекают через естественные родовые пути без какого-либо ущерба как для матери, так и для ребенка.

Чем могут отличаться роды при узком тазе от обычных?

При начале родовой деятельности часто бывает, что околоплодные воды изливаются раньше. В этом случае плодный пузырь перестает давить, что  в некоторой степени замедляет раскрытие шейки матки. При узком тазе может возникнуть слабость родовых сил.

К концу первого периода родов, из-за того что детская головка сильнее прижата к стенкам таза, период раскрытия шейки матки может быть более длительным, кроме того, из-за этого возможно возникновение гипоксии плода (кислородной недостаточности). Кроме того, возможно возникновение «ложных потуг» при раздражении шейки матки из-за сильного прижатия ее к стенкам таза.

Период изгнания плода также может быть более длительным, чем при родах с нормальным тазом. При этом у новорожденного малыша после родов  может быть более выраженная родовая опухоль (это припухлость на предлежащей части, образующаяся в результате отека кожи и подкожной клетчатки, что наблюдается в норме у всех новорожденных в большей или меньшей степени).

Течение последового и послеродового периода практически не отличается от обычного. Правда, несколько чаще возможно возникновение кровотечений, что связано с неспособностью перерастянутой матки и брюшного пресса хорошо сокращаться.

https://www.youtube.com/watch?v=loxJ9r63Tps

Все это совсем необязательно должно случиться, но лучше к этому быть готовой и максимально ответственно подойти к рекомендациям врачей. 

Только кесарево!

Существует еще ряд особенностей родов при различных видахузкого таза, когда возможно только кесарево сечение. Какие же существуют показания к операции?

  • Абсолютным показанием к проведению кесарева является анатомически узкий таз III и IV степени сужения, разрыв лонного сочленения или другие повреждения таза в предыдущих родах, наличие костных выростов, опухолей малого таза, деформаций таза, которые препятствуют рождению плода.
  • Чаще всего решение об операции доктор принимает, оценив всю совокупность различных факторов. 
  • Как правило, это сочетание узкого таза I–II степени с крупным плодом, тазовым предлежанием, хронической гипоксией плода, перенашиванием, возрастом первой раз рожающей женщины старше 30 лет, рубцом на матке после предыдущих операций.
  • При нормальном состоянии плода и матери кесарево сечение проводят либо с началом родовой деятельности, либо в сроки, максимально приближенные к срокам родов.

Источник: https://mamaexpert.ru/article/rody-s-uzkim-tazom-k-chemu-gotovitsya

Беременность и роды у женщин с узким тазом

Одним из важнейших показателей в акушерстве являются размеры малого таза. Именно от них иногда зависит течение родов и их благополучный исход. Потому крайне важно, чтобы у роженицы был нормальный таз. Ведь узкий таз при беременности не только существенно затрудняет естественные роды, но и оказывается непреодолимым препятствием. В этом случае назначают операцию по кесареву сечению.

Каким должен быть нормальный таз?

Уже при первом визите женщины в консультацию для постановки на учет ей обязательно измеряют таз и заносят эти цифры в карточку. Система измерения малого таза довольно сложная, она состоит из четырех показателей и конечный результат должен выглядеть следующим образом:

  • Межкостный размер – 25-26 см;
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней – 28-29 см;
  • Расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см;
  • Наружная коньюгата – 20-21 см.

Что именно означают эти размеры, важно только специалистам, беременной женщине нужно знать, что если хоть одна цифра из этой таблицы оказывается меньше на 2 и более см, то это означает что у нее узкий таз и это может создать определенные сложности при родах.

Еще до середины 16-го столетия считалось, что при родах тазовые кости расходятся для того, чтобы пропустить ребенка. Но уже в 1543 году бельгийский анатом Андреас Везалий неопровержимо доказал что тазовые кости соединены совершенно неподвижно и тогда впервые проблеме узкого таза начали уделять особое внимание.

На самом деле узкий таз начинает создавать проблемы уже в третьем триместре беременности. Матка растет и поднимается, давит на диафрагму и окружающие органы, а узкий таз не дает головке ребенка опуститься в него.

В итоге у женщины возникают трудности с дыханием, одышка проявляется значительно сильнее. Зачастую узкий таз у беременной женщины является причиной неправильного положения плода в матке, ребенок может лежать косо или де поперек.

Но чаще всего в подобных случаях встречается тазовое предлежание – у рожениц с нормальными размерами таза подобная аномалия встречается в 3 раза реже.

Как протекает беременность при узком тазе?

Беременные женщины, которым поставлен подобный диагноз, находятся в женских консультациях под особым контролем, поскольку относятся к группе риска.

Очень важно, чтобы вероятные аномалии, в частности – неправильное расположение плода в матке было своевременно выявлено.

Важно также, чтобы точно был определен срок беременности, чтобы заблаговременно перед родами положить женщину в клинику и выбрать оптимальный способ родов.

Если таз сужен не чрезмерно, а плод оказывается небольших размеров, то вполне вероятно, что роды могут пройти естественным путем. При этом врач тщательно следит за силой схваток, состоянием ребенка, а также, соответствует ли его головка размеру родовых путей. При необходимости решение о проведении кесарева сечения у беременной с узким тазом должно быть принято своевременно.

Показания к кесареву сечению при беременности

Показанием к обязательному кесареву сечению являются следующие аномалии:

  1. III-IV степень сужения таза;
  2. Обнаружение костных мозолей или же опухолей, которые помешают нормальному прохождению ребенка по родовым путям;
  3. Деформация костей таза в результате каких-то заболеваний или травм, перенесенных роженицей;
  4. Повреждения костей таза или их разрывы, которые произошли на прошлых родах;
  5. Слишком крупные размеры плода;
  6. Рубец на матке, оставшийся в результате прошлых родов или иных операций;
  7. Иные аномалии половых органов;
  8. Возраст беременной старше 30 лет, если это первые роды.

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/uzkij_taz_beremennoi.html

Таз

Содержание:

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов.

Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца.

Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца.

В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза.

Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва).

В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.
Читайте также:  Тест на беременность evitest — виды, правила использования, эффективность и отзывы

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения.

Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными.

И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

  • Рахит;
  • Недостаточное питание в детском возрасте;
  • Детский церебральный паралич;
  • Полиомиелит;
  • Врождённые аномалии таза;
  • Переломы таза;
  • Опухоли таза;
  • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
  • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
  • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
  • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

  • Сравнительно часто встречаемые формы
  1. Поперечносуженный таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простой плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
  6. Общеравномерносуженный таз.
  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше.

За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально.

Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности.

Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода.

Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж.

Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.

5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/taz/

Аномалия — узкий таз. Роды и беременность

Слова врача о том, что у женщины узкий таз, вызывают немало беспокойства: будущие мамы считают, что в этом случае у них одна дорога – на операционный стол для кесарева сечения. На самом деле не все так страшно, ведь аномалии костного таза – явление нередкое, и очень многие дамы рожают самостоятельно без лишних эксцессов.

До 16 века ученые полагали, что во время родов кости таза могут расходиться до нужных размеров, а плод рождается, упираясь в дно матки ножками. Однако после того как в 1543 году анатом Везалий представил доказательство того, что тазовые кости соединены неподвижно, врачи заговорили о проблеме узкого таза.

Как измеряют таз?

Существует такое понятие как большой и малый таз, последний очень важен для нормальных родов – именно через этот канал и будет проходить ребенок. Если диаметр костного кольца малого таза будет меньше, чем голова плода, это показание к операции.

Чтобы не возникало непредвиденных ситуаций во время беременности и родов, при постановке на учет каждой женщине делают замеры большого таза. Для этого требуется тазомер и сантиметровая лента.

Отклонение от нормы более чем на 2 сантиметра называется анатомически узким тазом.

В карточку беременной заносится 4 цифры, по ним и определяется диагноз.

  • Первое число – расстояние между выступающими косточками. Норма – 25-26 сантиметров и более;
  • Второе число – измерение точек подвздошных гребней ниже пупка. Норма – 28-29 сантиметров;
  • Третье число – измерение самой широкой костной части. Норма – 30-31 сантиметр;
  • Четвертое число – расстояние между верхним углом ромба Михаэлиса и верхней частью лобка. Норма – 20-21 сантиметр.

Также размеры малого таза можно узнать во время ультразвукового исследования или рентгена. О предрасположенности к узкому тазу могут свидетельствовать и косвенные признаки:

  • Маленький рост (до 1,5 м);
  • Размер обуви меньше, чем 36;
  • Тонкое запястье (индекс Соловьева меньше 14 сантиметров);
  • Ортопедические заболевания;
  • Короткие пальцы и кисти;
  • Мужское телосложение.

Анатомически узкий таз

Это понятно врачу уже после замеров, поскольку между числами существует четкая связь.

Узкий таз бывает разных форм: обычный, поперечно суженный, плоский, общеравномеррносуженный, плоскорахитичный, остеоматический, косо суженный.

Анатомически узкий таз – это не автоматическое показание к кесареву сечению, просто риск осложнения родов несколько выше, вот почему таким женщинам и консультации гинеколога назначают чаще, и госпитализируют для родов раньше.

Причин анатомически узкого таза немало: перенесенные заболевания, травмы, патологии, нехватка микроэлементов в детстве. Существует четыре степени анатомически узкого таза, 3 и 4-я степень – показание для кесаревого сечения.

Клинически узкий таз

Его диагностируют только после начала родовой деятельности. Причин его возникновения несколько:

  • Большая голова плода;
  • Перенашивание беременности;
  • Неправильное положение ребенка;
  • Деформации тазовых костей;
  • Образования и опухоли на костях.

После оценки головы плода и тазового кольца врачи могут уверенно ответить, может ли роженица дать жизнь малышу сама или нужна помощь хирургов.

Беременность и роды с узким тазом

В основном беременность при узком тазе не доставляет дискомфорта, но чтобы избежать возможных осложнений, мамочек берут под особый контроль: максимально точно просчитывается срок родов, их госпитализируют за 1-2 недели до «дня Х». Непосредственно перед родами назначается еще одно контрольное УЗИ или МРТ (дороже, но безопаснее).

Если сужение незначительное, а плод не слишком крупный, то естественные роды тоже пройдут без осложнений, но постоянно ведется наблюдение за состоянием ребенка при помощи кардиотокографа. Чтобы родовая деятельность не ослабела, ее стимулируют.

Если возникли непредвиденные обстоятельства – пережатие пуповины, асфиксия и прочие, то врачи делают экстренное кесарево сечение. Роды при узком тазе могут длиться дольше, но могут протекать и стремительно.

Принимающий роды врач должен быть опытным и квалифицированным специалистом, поскольку во многом от него будет зависеть благополучный исход.

Показания к кесареву сечению:

  • Серьезные деформации таза;
  • Сужение 3-4 степени;
  • Наличие опухолей и наростов в малом тазе;
  • Повреждения, рубцы и разрывы в области лона. матки и таза в ходе предыдущих родов;
  • Перенашивание беременности;
  • Крупные размеры плода;
  • Гипоксия;
  • Тазовое предлежание;
  • Возраст старше 35.

Нормальная беременность и роды с узким тазом вполне возможны, не паникуйте и не накручивайте себя понапрасну! В конце концов, впереди самая важная встреча – с вашим малышом, так что наберитесь терпения!

Источник: https://best-mother.ru/article/rodi/Rody/beremennost_i_rodi_s_uzkim_tazom/

Ссылка на основную публикацию