Причины неразвивающейся беременности

Неразвивающаяся беременность: причины и последствия

Понятие неразвивающейся беременности относительно незнакомо для широкого круга женщин, хотя подобная патология в реальной практике встречается не так уж редко. Это не означает, что информация о заболевании искусственно скрывается врачами.

Просто особенности его развития и течения не представляют в итоге яркой клинической картины, характерной, например, для самопроизвольного аборта на ранних сроках.

Болезнь протекает относительно скрыто, и в момент выявления обычно имеет необратимый характер.

По сути, неразвивающаяся беременность на ранних сроках представляет собой «скрытый» аналог аборта.

Но при этом не отмечается появление яркой симптоматики – болевых ощущений, ухудшения состояния, выделения крови из половых путей. По определённым причинам происходит прекращение развития эмбриона, и его внутриутробная гибель.

Но изгнания плодного яйца из полости матки не наблюдается, вследствие чего беременность принимает неразвивающийся характер.

Как и самопроизвольный аборт, эта патология имеет достаточно быстрое и стремительное течение, вследствие чего предотвратить её появление сложно.

Поэтому эмбрион погибает ещё задолго до установления клинического диагноза.

Причём во время диагностического поиска особое внимание уделяется выявлению сопутствующих состояний, которые чаще всего лежат в основе остановки роста и развития плодного яйца, и приводят к его гибели.

Причины

Неразвивающаяся беременность всегда имеет вторичный характер, возникая на фоне каких-либо заболеваний или состояний, воздействующих со стороны матери или плода. Причём большинство из них исходит именно из женского организма, что приводит нарушению нормальных процессов роста и развития эмбриона:

  1. Если подобное воздействие происходит остро, то оно обычно завершается аналогичным по механизму прерыванием беременности. Отмечается распространённый тромбоз сосудов плодных оболочек, и их параллельная отслойка от стенки матки. Одновременное сокращение мышечных волокон приводит к их изгнанию из полости органа – происходит самопроизвольный аборт.
  2. Если же воздействие имеет непрерывный характер, существуя ещё до зачатия, или постепенно усиливается в течение первых недель, то и рост эмбриона угнетается аналогичным образом. В определённый момент механизмы компенсации истощаются, что делает невозможным дальнейшее развитие беременности. При этом она словно замирает – плодное яйцо погибает, и начинает постепенно разрушаться в полости матки без изгнания.

Эндокринные нарушения

Гормональная регуляция у человека характеризуется хорошими компенсаторными способностями. Достаточно долго хроническая патология эндокринной системы может протекать без каких-либо клинических проявлений. Поэтому чаще всего в основе неразвивающейся беременности лежат именно такие нарушения:

  • Основную долю среди всей группы занимает субклинический гипотиреоз – сниженная выработка гормонов щитовидной железой. От достаточного уровня этих биологически активных веществ зависит своевременное и правильное развитие всех структур и оболочек эмбриона. Соответственно, их изначальный недостаток при беременности ещё больше усиливается, что в итоге становится причиной сначала задержки роста, а затем и гибели плодного яйца.
  • Следующим по частоте идёт сахарный диабет, но не возникающий во время беременности на поздних сроках (гестационный), а имеющийся у женщины до её развития. При его недостаточном или неправильном контроле создаётся дефицит инсулина, который также играет важную роль в процессах роста и развития эмбриона.
  • Реже отмечаются нарушения регуляции половых гормонов, имеющие за собой какую-либо органическую природу – чаще опухоль. В таком случае создаётся конкурирующее воздействие на уровень прогестерона в крови, что тормозит прогрессирование беременности.

Проблема в том, что даже система планирования зачатия не всегда позволяет эффективно и своевременно выявить указанные состояния. Усугубляет ситуацию также то, что они в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Иммунологические нарушения

К другой группе нарушений, лежащих в основе замершей беременности, относятся некоторые аутоиммунные процессы, которые реализуются лишь при определённых ситуациях. Но наиболее распространенной на практике является резус-несовместимость матери и ребёнка:

  • Подобная ситуация встречается только у женщин, у которых в крови отсутствует специфический антиген – резус-фактор.
  • Первая беременность у них обычно протекает нормально, и завершается естественными родами или кесаревым сечением.
  • Но если плод был резус-положительным, то его эритроциты могут попадать в кровоток матери непосредственно во время рождения, или последующих манипуляций.
  • Вследствие этого запускается иммунологические механизмы, которые распознают красные клетки крови плода как чужеродные. Затем происходит их уничтожение, с последующим формированием своеобразного «иммунитета» к ним.
  • При последующих беременностях, если эмбрион также имеет резус-положительную кровь, реализуется аналогичный механизм, только в большем масштабе. В зависимости от скорости воздействия, возможна гибель плода и без изгнания из полости матки.

При планировании беременности резус-принадлежность крови матери обязательно подлежит исследованию. Таким способом удаётся вовремя провести профилактические мероприятия, исключающие развитие в будущем осложнений.

Проявления

Негативной особенностью патологии является её относительно скрытое течение – вследствие этого диагностика практически всегда запаздывает. Болезнь выявляется уже «по факту», когда произошла внутриутробная гибель эмбриона. А так как первый скрининг проводится в сроке от 11 до 13 недель, то клинические данные лишь сопоставляются с полученными результатами УЗИ и анализа уровня ХГЧ в крови.

Но нередко женщины обращаются гораздо раньше, почувствовав некоторые изменения в собственном самочувствии.

Но в такой ситуации ещё сложнее заподозрить правильный диагноз – на сроке около 8 недель размеры плодного яйца ещё могут лишь незначительно отставать от своих возрастных норм.

Поэтому наблюдение продолжается ещё некоторое время, чтобы точно установить остановку роста и развития эмбриона, а также изменение уровня гормонов.

Симптомы

На ранних сроках объективные признаки беременности оценить практически невозможно, поэтому проводится преимущественно оценка жалоб и сомнительных проявлений. При их следующем сочетании диагноз неразвивающейся беременности становится наиболее вероятным:

  1. Исчезают симптомы, характерные для первого триместра беременности – переменчивость настроения, сонливость или бессонница, преходящая тошнота, непереносимость некоторых запахов.
  2. Также исчезают изменения пищевых пристрастий, и выраженности аппетита. Причём происходит это достаточно внезапно, в отличие от нормальных и физиологических реакций.
  3. Постепенно исчезает усиленная пигментация кожи в области срединной линии живота, половых органов, ареол сосков. Процесс протекает также достаточно быстро, чем отличается от естественных реакций адаптации.
  4. Полностью исчезает преходящее нагрубание молочных желёз, сопровождающееся увеличением их плотности и болезненностью.

В норме, у многих женщин некоторые признаки могут исчезать или вообще изначально отсутствовать и при нормально протекающей беременности. Поэтому оценка подобных жалоб и симптомов должна проводиться только в комплексе с дополнительным обследованием.

Подтверждение

Для установления клинического диагноза замершей беременности требуются те же самые диагностические процедуры, которые включает первый скрининг. Поэтому собственно его проведение и является исключающим или подтверждающим фактором для этой патологии:

  • При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется плодное яйцо, которое по своим размерам значительно отстаёт от сроков нормального развития. Иногда в нём даже отсутствует собственно сформировавшийся эмбрион – на изображении имеются только пустые оболочки.
  • Для дополнительного подтверждения параллельно в крови оценивается уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это активное вещество в определённых границах характеризует нормальное развитие и протекание беременности. При остановке её прогрессирования наблюдается значительно сниженный уровень ХГЧ, отстающий от недельных норм.

Последствия

Если факт неразвивающейся беременности подтверждён, то её дальнейшее сохранение уже невозможно.

Многие женщины думают, что с помощью каких-либо медикаментов можно стимулировать рост эмбриона, чтобы он успел достигнуть нормальных размеров.

Но такое мнение в корне неправильно, и противоречит самим механизмам развития и течения болезни. Как и самопроизвольный аборт, остановка прогрессирования происходит внезапно, и сопровождается гибелью плода.

Поэтому единственным методом помощи в таком случае становится искусственное завершение процесса – проведение медикаментозного или хирургического прерывания.

Оно необходимо для полноценного удаления погибшего эмбриона с окружающими его оболочками.

В обратном случае они становятся субстратом для развития другой патологии, которая может стать губительной для всей репродуктивной системы женщины.

Ранние

Несмотря на то, что гибель эмбриона происходит в стерильных условиях полости матки, иммунная система всё же запускает механизмы его разрушения. В зависимости от срока, на котором произошла остановка прогрессирования, возможны следующие варианты исходов:

  • Если регресс развился в течение первых недель после зачатия, то к моменту обнаружения происходит аутолиз эмбриона. При этом под воздействием иммунных клеток, и выделяемых ими ферментов, осуществляется полное разрушение его тканей.
  • Если же плодное яйцо достигло уже значительных размеров, то одномоментное его уничтожение становится невозможным. Поэтому разрушение протекает постепенно, сопровождаясь процессами некроза и мацерации. Исходом при этом становится формирование очага хронического воспаления в полости матки, отграниченного капсулой.
  • Достаточно редким последствием становится самопроизвольный аборт, который реализуется под воздействием разрушения эмбриона. При этом чаще наблюдается неполное изгнание из полости матки плодного яйца.

Отдалённые

В отличие от самопроизвольных абортов, даже при однократном развитии регресса производится тщательный поиск его причин. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возникновение аналогичной патологии при следующем зачатии:

  1. Своевременное и полноценное проведение искусственного прерывания является основным способом профилактики отдалённых последствий. Удаление плодного яйца вместе с оболочками обеспечит обратное развитие изменений в репродуктивной системе, и восстановление менструального цикла.
  2. Учитывая распространённость причин, проводится обследование, позволяющее выявить эндокринные или иммунологические нарушения.
  3. Также проводится активное выявление других сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение беременности.
  4. При необходимости женщине назначается длительная поддерживающая или заместительная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон.
  5. При отрицательном резус-факторе проводится иммунологическая профилактика с помощью специальной сыворотки.

В целом, если женщина ответственно относится к планированию последующей беременности, то отдалённых проблем с выявленными нарушениями в будущем у неё обычно не возникает. Благодаря непрерывному наблюдению и коррекции имеющихся заболеваний и состояний врачам удаётся обеспечить успешное вынашивание ребёнка.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/nerazvivayushhayasya-beremennost.html

Замершая беременность

Иногда замершую беременность называют неразвивающейся, или регрессирующей беременностью (регресс беременности). Наиболее часто (в 70–80?% случаев) замирание беременности происходит в первом триместре (до 12 недель). Наиболее вероятно замирание может возникнуть на 7–8 неделе – во время закладки большинства жизненно важных органов в организме будущего ребенка.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность может некоторое время никак себя не проявлять и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

Признаком замершей беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности, как тошнота, сонливость и др., если ранее будущая мама их отмечала. А у некоторых они и вовсе отсутствуют. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут наблюдаться симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли в нижних отделах живота или в области поясницы), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что беременность удастся сохранить.

Во втором триместре признаком замирания беременности может быть прекращение шевеления плода (при первой беременности шевеления плода ощущаются с 18–20 недель, при повторной – с 16 недель).

Читайте также:  Как вызвать схватки в домашних условиях?

Замершая беременность: Диагностика

При влагалищном исследовании, которое проводит гинеколог, наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть она меньше, чем должна быть на том сроке, на котором проводится осмотр. Однако в  некоторых случаях, если замирание произошло несколько дней назад, матка может быть нормальных размеров для данного срока беременности.

Более ценны для диагностики замершей беременности объективные показатели:

Содержание в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности, который вырабатывается хорионом, будущей плацентой) – при замершей беременности его уровень резко снижается относительно нормальных значений при данном сроке беременности. Тесты на беременность после «замирания» несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат (это связано с постепенным снижением уровня ХГЧ в крови и моче).

По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Эмбрион по размерам меньше, чем должен быть. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония). На УЗИ женщина может быть направлена при подозрении на замершую беременность, либо это может быть выявлено при плановом проведении УЗИ (срок первого планового УЗИ – 10–14 недель).

Замершая беременность: Причины

Генетические патологии. Это самая частая причина замирания беременности на ранних сроках. В 70?% случаев при замирании беременности у плода регистрируются хромосомные аномалии (изменение количества или структуры хромосом).

Большинство хромосомных аномалий у плода несовместимо с  живорождением, так как приводит к множественным порокам развития различных органов и систем плода, поэтому плод с измененным набором хромосом чаще всего погибает внутриутробно, то есть происходит замирание беременности.

Таким образом, можно сказать, осуществляется «естественный отбор».

Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально.

Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с  жизнью, и происходит замирание беременности.

К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика.

Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.

В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не  срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности.

Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика.

Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров.

Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.

Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к  стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели.

Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов.

Мутации в этих и  других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к  невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины.

Например, риск того, что  реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.

Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:

  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • герпес.

Некоторые вирусы (например, герпес, цитомегаловирус) после заражения находятся в организме пожизненно. Хроническая инфекция значительно менее опасна для плода, чем первичное заражение при беременности, однако ее обострение во время ожидания малыша может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.

Повышают риск замирания беременности инфекции, передающиеся половым путем (уреалпазма, микоплазма, хламидии), другие инфекции, вызывающие воспалительные процессы в половых путях, а  также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т. д.). Простудные заболевания и грипп в  ранние сроки в некоторых случаях тоже могут быть причиной замирания беременности.

Инфекция приводит к гибели плода в результате нескольких механизмов. Во-первых, микроорганизм может оказывать прямое воздействие на плод, проникнув в его организм через плаценту.

Во-вторых, при наличии инфекции в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества, которые могут оказывать токсическое действие на плод либо нарушать кровоток в области плодного яйца и  приводить к нарушению поступления питательных веществ и кислорода к плоду.

В-третьих, вследствие хронического воспалительного процесса в матке может нарушаться нормальное прикрепление плодного яйца и его питание.

Гормональные нарушения. Чаще всего при замирании беременности играют большую роль женские и мужские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы.

Наиболее важен при беременности нормальный уровень гормона прогестерона. Его называют «гормоном беременности», так как он необходим для нормального ее протекания. Низкий уровень прогестерона – одна из частых причин невынашивания беременности.

Важную роль играют гормоны щитовидной железы. Причиной гибели плода может быть как избыток, так и недостаток этих гормонов.

Повышение мужских половых гормонов также нередкая причина замирания беременности.

Аутоиммунные нарушения. Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются иммунной системой не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, наполовину сходный с организмом матери, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных замирающих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом состоянии антитела образуются к собственным фосфолипидам – веществам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять.

Заподозрить АФС можно при повторных замирающих беременностях.

Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость крови повышается, что приводит к образованию микротромбов, в том числе в сосудах плаценты, что приводит к нарушению поступления к плоду кислорода и питательных веществ, и при отсутствии лечения – к его гибели).

Другим довольно распространенным аутоиммунным заболеванием является аутоиммунный тиреоидит.

Это заболевание, при котором образуются антитела к клеткам собственной щитовидной железы, в  результате чего нарушается ее функция и уровень гормонов, которые она вырабатывает. А при недостатке гормонов щитовидной железы возможна гибель плода.

Неправильный образ жизни. Вредные привычки при беременности отнюдь не безобидны. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, и алкоголь могут привести к гибели плода.

В некоторых случаях причиной замирания беременности могут быть вредные условия труда (например, радиация, вибрация и т. д.).

При обнаружении гибели плода женщина госпитализируется в отделение гинекологии стационара.

Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом).

Самопроизвольного выкидыша не  ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).

Ткани плода, полученные при выскабливании или аспирации, всегда направляются на гистологическое исследование (исследование материала под микроскопом), и это дополнительно не оплачивается пациенткой.

В некоторых случаях это исследование помогает выявить причину замирания беременности. Например, при гистологическом исследовании могут быть выявлены изменения, характерные для инфекционного процесса в полости матки.

Результат гистологического исследования обычно готов через 1–2 недели.

В некоторых случаях материал отправляется на генетическое исследование – кариотип (количество и структура хромосом). При этом определяется хромосомный набор плода.

Отправка материала на генетическое исследование производится чаще всего при повторных случаях замирания беременности; чаще всего это исследование платное. Возможность отправки материала на генетическое исследование врач и пациентка обсуждают заранее перед операцией. Результат генетического исследования бывает готов в среднем через 2 недели.

Однако выкидыш может произойти самостоятельно, еще до того как было установлено, что беременность замерла. В этом случае обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца в матке, а при их обнаружении пройти операцию по выскабливанию полости матки.

При замирании беременности во втором триместре производится искусственный поздний выкидыш. С помощью медикаментов вызывается сократительная деятельность матки и происходит плодоизгнание.

Как распознают это опасное состояние и можно ли его избежать?

Замершая беременность: Профилактика и прогноз

В 80–90?% случаев после одной замершей беременности женщины нормально вынашивают последующую беременность и рожают здорового ребенка. Однако если произошло два замирания подряд, то в  следующую беременность риск ее замирания составит 40?%, а если три, то 60?%.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода после замершей. Это время необходимо, чтобы полностью восстановились слизистая оболочка матки (эндометрий) и гормональный фон в организме после неудавшейся беременности.

В этот период рекомендуется принимать гормональные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но  и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и  восстанавливают менструальный цикл.

При планировании следующей беременности обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы он назначил обследование для установления причины замирания беременности и состояния здоровья женщины и, при необходимости, лечебные и профилактические препараты. До беременности обязательно следует выявить и пролечить инфекционные заболевания. При хронической инфекции стоит позаботиться о состоянии иммунитета, чтобы при беременности не произошло обострения.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать необходимое количество витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды. Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек.

Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма, поэтому если женщину мучают навязчивые мысли о том, что она не сможет иметь детей вообще, если она настраивает себя на неудачу – ей следует обратиться к психотерапевту или перинатальному психологу.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/4232/zamershaya-beremennost

Неразвивающаяся беременность

К сожалению, нередки ситуации, когда наступившая беременность на каком-то этапе прекращает свое развитие и прерывается. Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития ( до 28 недель ) называется неразвивающейся беременностью . Чаще всего это происходит в первом триместре – до 12 недель.

Женщине, настроенной на материнство, трудно пережить потерю ребенка, пусть даже на очень раннем сроке беременности.

Однако, осознавая весь драматизм этой ситуации, мы пока не будем касаться ее психологических аспектов и сосредоточимся на аспектах медицинских — прежде всего для того, чтобы у тех, кого постигла такая беда, была возможность объективно оценить свое состояние, узнать о его причинах и по возможности заблаговременно позаботиться о том, чтобы оно не повторилось.

Причины неразвивающейся беременности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммунный факторы.

Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток — женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида).

Каждая из этих клеток должна содержать половинный набор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала получается зигота (зародыш) с полным набором хромосом (46).

В том случае, если оплодотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоидами, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46.

Читайте также:  Плод на 15 неделе беременности — вес и размер плода, фото

Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогенеза (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой.

Причинами этому могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически неблагоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов — небольших участков хромосом, — предрасполагающих к нерасхождению хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется генетически неполноценный зародыш, по законам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беременности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хронической.

Значение имеет и вирусная (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бактериальная (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гонококки) инфекции.

Определенная роль в инфицировании отводится грибковой инфекции и бактериальному вагинозу. Возможны три пути инфицирования плодного яйца:

  1. При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой полости матки ( эндометрита ) микробы контактным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки – структуры, воспринимающие воздействие биологически активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит должной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо «прикрепляется» к матке и легко отторгается.
  2. При бактериальном вагинозе, грибковом поражении влагалища и других воспалениях влагалища микроорганизмы способны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем инфекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения вод.
  3. При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током крови могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион ( плацента ), функционирование которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, эмбрион перестает развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией.

Эндокринный фактор.

Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимулирующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспалении придатков матки), эндометрите (воспалении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании очагов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает.

Аутоиммунный фактор. Раньше различные иммунологические причины самопроизвольного прерывания беременности относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела к собственным тканям и тканям малыша.

К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину — гормону, вырабатываемому плодным яйцом), иммунологическую несовместимость матери и отца ребенка.

Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собственных фосфолипидов, которые составляют основу клеточных стенок.

Это приводит к нарушению питания плода и его гибели вследствие образования тромбов в сосудах плаценты. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода.

Диагностика

Диагноз неразвивающейся беременности ставят при динамическом наблюдении за ростом матки, определяемом при влагалищном исследовании, а уточняют во время УЗИ.

При ультразвуковом исследовании можно абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения эмбриона на сроках, когда оно должно определяться.

Видимых проявлений (болей внизу живота, в пояснице, выделений из половых путей) в этом случае может не быть.

После установления диагноза пациентка должна быть госпитализирована для прерывания беременности . Промедление опасно для жизни женщины из-за возможных инфекционных осложнений и кровотечения, так как остановившийся в развитии эмбрион является благоприятной питательной средой для развития инфекционных осложнений.

Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение, начавшееся при отслойке плодного яйца, сложно остановить.

Хорошо, если при выскабливании (удалении плодного яйца или его остатков) взяли ткань хориона на гистологическое (при этом исследовании ткани эмбриона изучают под микроскопом) и цитогенетическое (определение хромосомного набора) исследования. Это позволяет уточнить причину неразвивающейся беременности.

После выскабливания полости матки и удаления неразвивающегося плодного яйца пациентка нуждается в проведении противовоспалительной терапии .

В дальнейшем необходимо комплексное обследование для того, чтобы установить причину патологии и пройти подготовку к последующим беременностям. После выскабливания разрешается планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев .

Обследования для выявления причин неразвивающейся беременности

  • В первую очередь необходимо получить результаты гистологического и цитогенетического исследований . При гистологическом исследовании тканей плодного яйца выявляются изменения, характерные для той или иной причины его гибели. По данным цитогенетического исследования можно будет судить о хромосомном наборе неразвивающегося эмбриона.
  • Необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем, и другие инфекции . В обычном мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диагностировать бактериальный вагиноз, а также обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагалища выявляются стафилококки, стрептококки и другие микробы, способные вызывать воспаление женских половых органов и тем самым провоцирующие потерю беременности. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Лучше, если полученный материал подвергнется культуральному методу исследования (материал помещают на специальные питательные среды и смотрят, какие микроорганизмы вырастают на этой среде; иногда на выросший возбудитель воздействуют разными антибиотиками, чтобы посмотреть, какой антибиотик больше подходит для лечения в данном случае). При подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать кровь для определения уровня защитных антител от каждой из инфекций. Для исключения поражения вирусами Коксаки А и В, а также энтеровирусами необходимо сдать анализ мочи на эти инфекции. Подобные исследования должен пройти и отец ребенка.
  • Проводят гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности. На 5 — 7-й день менструального цикла определяют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, во вторую фазу менструального цикла определяют уровень прогестерона. Вне зависимости от фазы менструального цикла можно посмотреть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона; тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3), а также уровень кортизола.
  • Обычно врачи просят измерять ректальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме ректальная температура повышается в день овуляции – в середине менструального цикла — и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функционирует желтое тело яичника — образование, поддерживающее жизнедеятельность зародыша на ранних этапах его развития.
  • Ультразвуковое исследование несколько раз в течение менструального цикла позволяет отследить рост доминантного фолликула, из которого в данном цикле выходит яйцеклетка, и эндометрия (внутренней оболочки матки), определить полноценность подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
  • В некоторых ситуациях требуется уточнение состояния рецепторов эндометрия к половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки , а полученный материал подвергается исследованию на наличие этих рецепторов.
  • Для исключения иммунологических факторов невынашивания беременности необходимо сдать кровь для определения антител к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину. А при привычном невынашивании (когда 2 и более беременностей закончились неудачно) определяют совместимость по HLA- системе. Это антигены главного комплекса гистосовместимости, которые отвечают за функционирование в организме чужеродных белков, например при пересадке внутренних органов; данные антигены имеют значение и при наступлении беременности, ведь зародыш — наполовину чужеродный организм для матери.
  • Сдать коагулограмму – анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови — также имеет смысл.
  • При невынашивании беременности, особенно если кариотип (хромосомный набор) эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо определить кариотип супругов , а также сдать анализ крови для определения генов, предрасполагающих к нерасхождению хромосом во время образования половых клеток. Для этого нужно пройти медико-генетическое консультирование в специализированных центрах.
  • Учитывая, что качество сперматозоидов играет огромную роль в формировании полноценного зародыша, будущему отцу необходимо сдать спермограмму . Специалисты определят общее количество сперматозоидов, наличие нормальных и патологических форм, подвижность.
  • Обследование у терапевта и врачей других специальностей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний внутренних органов. Обязательно сдайте общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови для оценки работы почек и печени, общий анализ мочи , чтобы посмотреть, в каком состоянии находится мочевыделительная система. Необходимо также снять электрокардиограмму (ЭКГ), потому что функционирование сердечно-сосудистой системы во время беременности подвергается серьезной перестройке. Если посоветует доктор, сделайте флюорографию и пройдите другие необходимые исследования.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art161

Неразвивающаяся беременность в вопросах и ответах

Осложнения во время беременности могут омрачить счастливое ожидание появление малыша. Поэтому нужно быть начеку, посещать доктора и выполнять его рекомендации. Сегодня мы расскажем о причинах, признаках и последствиях неразвивающейся беременности.

Что такое неразвивающаяся беременность?

Неразвивающаяся беременность – это осложнение при котором плод гибнет. Гибель плода может произойти в любой период вынашивания, но зачастую это случается в первом триместре беременности. Также такое осложнение называют замершей беременностью. Бывает и другой вид неразвивающейся беременности, когда она случается после 28 недель, – антенатальная гибель плода.

Читай также: Чем опасна беременность после 40 лет

Читайте также:  К чему может привести стресс во время беременности?

Какие симптомы неразвивающейся беременности?

Самостоятельно выявить гибель плода не всегда просто – признаки неразвивающейся беременности едва уловимы. В основном среди симптомов – отсутствие обычных признаков беременности (например, пропадание токсикоза, уменьшение боли в груди).

Так проявляется неразвивающаяся беременность на ранних сроках. На более поздних женщина может заметить кровянистые выделения, боли, температуру.

При неразвивающейся беременности доктор обнаруживает несоответствие размеров матки сроку вынашивания и снижение ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Какие причины неразвивающейся беременности?

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках может быть вызвана инфекциями (хламидии, уреаплазма), хромосомными или эндокринными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями, резус-конфликтом плода и матери, гинекологическими болезнями (полипы матки, эндометриоз).

На поздних сроках причинами неразвивающейся беременности бывают негинекологические заболевания матери: сахарный диабет, пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие серьезные нарушения.

Поэтому во время вынашивания ребенка женщине необходимо более тщательно следить за своим здоровьем и уже имеющимися болезнями.

Читай также: Что нужно знать о ветрянке во время беременности

Как лечить неразвивающуюся беременность?

Неразвивающаяся беременность лечению не поддается, так как плод уже погиб, но женщине потребуется восстановление. В первую очередь необходимо удалить замерший плод из матки. Иногда организм сам решает эту проблему с помощью самопроизвольного аборта. В другом случае необходимо вмешательство врачей.

Первый вариант лечения неразвивающейся беременности медикаментозный. Врачи назначают медикаменты, которые вызывают выкидыш. Такой способ используется на сроке до 8 недель. На более поздних сроках проводится мини-аборт. Через 1-2 недели женщине необходимо пройти УЗИ-исследование. Если оно покажет, что в матке еще находятся остатки плода, проводится выскабливание.

Какие могут быть последствия после неразвивающейся беременности?

Как и любое другое осложнение, неразвивающаяся беременность может иметь последствия. Но большинство женщин, столкнувшихся с этой проблемой, снова беременеют и вынашивают малыша. Процент очень обнадеживающий – 80-90%. Если неразвивающаяся беременность происходит дважды и больше, необходимо полное обследование как женщины, так и мужчины.

Читай также: Откровенно: каково это на самом деле, потерять ребенка

Когда можно забеременеть после такого осложнения?

Врачи не рекомендуют планировать зачатие в первые полгода после неразвивающейся беременности. Организму женщины нужно время для восстановления. Также, прежде чем решиться на ребенка, необходимо сдать ряд анализов:

  • анализ крови на уровень гормонов прогестерона и эстрогена;
  • анализ крови на уровень аутоантител, гомоцистеина;
  • анализ крови на выявление титра антител к краснухе;
  • мазок из влагалища на ЗППП;
  • УЗИ органов таза;
  • исследование тканей матки (гистология).

В ситуациях, когда неразвивающаяся беременность явление не разовое, супругам предложат провести генетическое исследование на совместимость.

Читай также: Что нужно знать будущей маме об угрозе выкидыша

Читай также: Магний: почему его назначают во время беременности

Читай также: Спасаемся от цистита во время беременности 

Источник: http://www.uaua.info/beremennost/period-beremennost/news-44046-nerazvivayuschayasya-beremennost-v-voprosah-i-otvetah/

Неразвивающаяся беременность

Как же красивы женщины в интересном положении! Однако порой на их плечи обрушиваются тяжелейшие испытания, среди которых — неразвивающаяся беременность, или смерть плода в материнской утробе.

К сожалению, от такого горя не застрахована ни одна женщина. С другой стороны, неразвивающаяся беременность не является болезнью, диагнозом или приговором.

Это не что иное, как предупреждение о том, что материнство обязательно надо грамотно и тщательно планировать.

Причины

Неразвивающаяся беременность является результатом стечения факторов и неудачных обстоятельств. В частности, ее причины делятся на несколько групп.

Генетика. В некоторых случаях при образовании зародыша происходят различные сбои в хромосомах, что и обуславливает генетические нарушения.

Это может быть связано с наследственной предрасположенностью, употреблением наркотических веществ, спиртного, проживание в экологически опасных местностях.

Кстати, согласно данным статистики, генетические сбои — главные причины возникновения неразвивающейся беременности (до 70% случаев). Интересно, что «дефективными» генами могут наградить как мать, так и отец.

Инфекции. Это вторая по частоте причина неразвивающейся беременности:

  • вирусная — цитомегаловирус, герпес, энтеровирус;
  • бактериальная — хламидии, микоплазмы, срептококки, уреаплазмозы, гонококки.

Из-за наличия у беременной инфекционного заболевания — хронического либо приобретенного — в плодное яйцо попадает инфекция при воспалительном процессе:

  • слизистой оболочки матки и ее придатков (сальпингоофорит, эндометрит и эндометриоз) микробы попадают на плодное яйцо. Матка женщины оказывается не готовой к вынашиванию крохи, плодное яйцо ненадежно прикрепляется к стенкам, а потому отторгается;
  • во влагалище (вагинит, грибок) бактерии попадают к плодному яйцу сквозь шейку матки. Инфицирование зародыша и околоплодных вод обуславливает разрыв плодного пузыря;
  • при вирусных инфекциях (ОРЗ, грипп, ангина) с кровотоком микробы попадают к плодному яйцу из плаценты. Инфицированный плод умирает.

Однако не следует забывать, что беременность сопряжена с сильным угнетением иммунитета. В результате могут обостриться все скрытые инфекционные заболевания. Вот почему, планируя стать мамой, необходимо заблаговременно вылечить все скрытые инфекции и не допускать простуд уже в положении.

Иммунология. Предрасполагающими факторами, что могут вызвать смерть эмбриона, являются:

  • образование защитных антител к гормону, который вырабатывает плодное яйцо (антифосфолипидный синдром),
  • несовместимость матери и отца на иммунном уровне, что могут выражаться повышенным тромбообразованием.

Эндокринология. Причин нарушения работы эндокринной системы может быть огромное количество. Однако наиболее распространенное из них — гиперандрогения — переизбыток половых гормонов мужского типа.

По статистике, при беременности в 20% случаях резко повышается уровень мужских гормонов, что мешают выработке прогестерона — гормона, ответственного сохранение и течение беременности.

В результате плохо прикрепленный к матке зародыш недополучает питательных веществ и умирает.

Кроме того, в группе риска оказываются женщины, образ жизни которых вредный для беременности. Это, в частности:

  • регулярные стрессы;
  • эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • продолжительное пребывание в состоянии депрессии;
  • работа в тяжелых условиях (постоянная духота, повышенная влажность).

Все перечисленные выше факторы приводят к гипертонусу матки и отслойке плаценты, что может убить плод.

К тому же провоцирующими факторами возникновения патологии на протяжении беременности являются многократные аборты, перенесенная внематочная беременность, а также возраст женщины, анатомическое строение матки (двурогая, седловидная). Кстати, экстракорпоральное оплодотворение, в сравнении с природным, обладает большим количеством шансов превратиться в замершую беременность и завершиться смертью плода.

Симптомы неразвивающейся беременности

Такая патология может случиться практически на любом сроке в 10–20% случаях. В частности, специалисты выделяют несколько кризисных периодов, когда плод больше всего уязвим для негативных воздействий:

  • 7–12-й день (период имплантации);
  • 3–8-я неделя (эмбриогенез);
  • 1–12-я недели (происходит формирование плаценты);
  • 20–24 недели (закладка важнейших функций в организме ребенка).

Следует отметить, что наиболее опасными считаются первые дни и недели развития плода. В это время он, как никогда, чувствителен к повреждающим факторам.

Что же должно насторожить будущую мамочку? На раннем сроке: резкое, внезапное исчезновение токсикоза и боли в грудных железах, увеличение аппетита.

На позднем — повышение температуры тела, возникновение кровянистых выделений, тянущая боль в пояснице. Как показывает практика, такие признаки могут иметь место и при нормальном течении беременности.

Однако подтвердить смерть зародыша может исключительно специалист во время проведения УЗИ и на основе результатов анализа крови на ХГЧ.

Последствия

Согласно статистике, 80–90% всех женщин, столкнувшихся с неразвивающейся беременностью могут снова зачать ребенка и успешно его выносить. В случае, если зачатие заканчивалось смертью плода несколько раз, то неразвивающаяся беременность становится «привычной». Тогда, чтобы благополучно выносить и родить малыша, необходимо тщательное обследование обоих родителей.

Планирование последующей попытки разрешено через полгода. Во время перерыва полностью восстанавливаются гормональный статус репродуктивные функции организма.

Источник: https://nebolet.com/beremennost/nerazvivajushhajasja-beremennost.html

Неразвивающаяся беременность

Диагноз «неразвивающаяся беременность» — пожалуй, один из самых страшных, которые только могут прозвучать в кабинете акушера.

Женщина, которая только начала познавать радости будущего материнства, испытывает ни с чем несравнимые боль и полное душевное опустошение.

Как бы не сложились обстоятельства, но именно такое положение вещей и становится предлогом более ответственно отнестись к планированию последующего зачатия.

Причины неразвивающейся беременности

Замершая беременность предполагает внутриутробную гибель плода на любом сроке вынашивания. Однако, как правило, чаще всего устанавливается неразвивающаяся беременность на ранних сроках, уже в первом триместре. Причин для такого явления может быть великое множество, например:

  • генетические или хромосомные сбои у плода;
  • воспалительные или инфекционные болезни у матери;
  • аутоиммунные и иммунные патологии, в процессе которых организм принимает плод за чуждое тело и попросту отвергает его;
  • болезни или неправильное строение матки;
  • вредные привычки, которые будущая мать упорно не желает оставлять.

Установить наиболее точный фактор, который повлиял на смерть плода, можно лишь посредством проведения исследования тканей извлеченного из матки плода.

Признаки неразвивающейся беременности

Молодая мамочка может находиться в неведении того, что ее ребенок уже прекратил свое внутриутробное существование, пока не наступит время очередного визита к врачу.

Если имел место сильный токсикоз, то стоит обратить внимание на его резкое прекращение. Также исчезает ощущение набухания груди и появляется аппетит.

Основными симптомами неразвивающейся беременности, которая случилась на более поздних сроках, являются:

  • выделения крови из влагалища;
  • высокая температура;
  • боль и тянущие ощущения в поясничном отделе;
  • плод не шевелится.

В процессе установления диагноза акушер измеряет матку и проверяет, насколько данные отвечают имеющемуся сроку.

Также делается полный анализ крови, который поможет установить показатель гормона ХГЧ, значение коего при нормальном вынашивании постоянно растет. При неразвивающейся беременности ХГЧ остается неизменным или падает.

Окончательным подтверждением станут результаты УЗ-исследования, которые покажут наличие жизни в утробе.

Что делать при неразвивающейся беременности?

После подтверждения диагноза женщина проходит срочную госпитализацию. Для того чтобы предотвратить инфицирование продуктами распада мертвых тканей плода, делают экстренное выскабливание при неразвивающейся беременности. Процедура осуществляется под общим наркозом и требует определенной реабилитации.

Последствия неразвивающейся беременности

Не нужно думать, что последующее оплодотворение и нормальное вынашивание невозможны. Как правило, почти все женщины, пережившие выскабливание, способны зачать и родить малыша.

Однако существует процент пациенток, у которых замирание плода переходит в привычное явление, требующее тщательного обследования как женщины, так и ее полового партнера и более ответственного подхода к планированию рождения ребенка.

Беременность после неразвивающейся беременности

Последующее оплодотворение не стоит назначать раньше, чем через 6 месяцев после неудачного вынашивания.

Именно такой отрезок времени нужен организму, чтобы полностью восстановиться и подготовиться к новому испытанию Женщине же необходимо пройти полный комплекс обследований и, по необходимости, лечение.

Стоит заметить, что в каждом отдельном случае лечение неразвивающейся беременности происходит по-разному, и зависит от ее причин и состояния организма пациентки.

Источник: https://womanadvice.ru/nerazvivayushchayasya-beremennost

Ссылка на основную публикацию