Допплер при беременности — что это такое, норма, виды допплерометрии

Допплер-УЗИ при беременности (допплерометрия)

УЗИ при беременности

25.10.2017

1.2 тыс.

809

4 мин.

Допплерометрия — метод диагностики, позволяющий оценить внутриутробное состояние плода путем измерения кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Он дает информацию врачу и беременной о самочувствии еще не рожденного ребенка.

Гемодинамика измеряется в трех сосудах — левой и правой маточных и пупочной артериях. При необходимости может быть оценен ток в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке плода. Вся информация, полученная при измерении, представлена в виде определенных значений.

Для каждого срока беременности существует своя норма.

Эффект Допплера, применяемый в медицинской практике, основан на различии частоты изначально посланного сигнала и частоты сигнала при отражении от движущихся предметов (в этом случае — кровь в сосудах).

Такое исследование беременной проводится во II и III триместре совместно с УЗИ плода. Допплерометрия — это обязательная составляющая оценки состояния будущего ребенка, которая дает представление о том, как чувствует себя малыш внутриутробно. Суть этого метода заключается в измерении параметров кровотока в маточно-плацентарном комплексе (плацента и плод).

Врач сначала получает изображение сосудов в серошкальном режиме, а затем использует режим ЦДК (цветовое допплеровское картирование). Специалист устанавливает пробный объем на интересующий объект и снимает цифровые значения.

Основными показателями для каждого оцениваемого сосуда являются скорость кровотока, систоло-диастолический, пиковый и индекс резистентности. Получаемые в ходе исследования величины позволяют уточнить характер и степень нарушения гемодинамики.

Обязательные сроки проведения допплерометрии — на 19-21-й неделе и 30-34-й, что соответствует второму и третьему ультразвуковым скринингам. По показаниям назначаются дополнительные процедуры исследования кровотока.

Выделяют три степени нарушения гемодинамики:

  1. 1. I степень состоит из показателей A и Б. В первом случае нарушается кровоток в артериях, подходящих к матке. Во втором отмечается патология в сосудах, которые идут к плоду (индекс резистентности в артерии пуповины превышает нормативные значения по неделям).
  2. 2. II степень — нарушается гемодинамика и в маточных артериях, и в артериях пуповины.
  3. 3. III степень — сбой в кровотоке критический (жизнь ребенка находится в опасности).

При физиологически протекающей беременности движение крови не должно быть нарушено. При возникновении осложнений (патологии) вынашивания гемодинамика нарушается в той или иной степени. При изменении кровотока в маточных артериях состояние ребенка страдает в меньшей степени, не представляет непосредственной угрозы, но требует динамического контроля в виде допплерометрии каждые 10-14 дней.

Хуже обстоит ситуация при нарушении гемодинамики I Б и II степеней. В этом случае наблюдение за состоянием плода осуществляется в условиях круглосуточного стационара (требуется ежедневный контроль за сердцебиением плода, мониторинг допплер-УЗИ каждые несколько дней).

III степень нарушения кровотока очень опасна, может привести к антенатальной (внутриутробной) гибели ребенка. Эта ситуация требует активных действий со стороны медицинских работников.

Допплерометрия дает представление о функциональных возможностях плаценты, позволяет прогнозировать последствия для плода. При нарушениях кровообращения в обеих маточных артериях, а также при II степени рост ребенка, прибавка массы его тела могут отставать от нормативных величин.

При осложнениях течения беременности исследование кровотока занимает значительное место.

При развитии токсикоза второй половины вынашивания, плацентарной недостаточности, резус-конфликте измерение показателей гемодинамики позволяет продлить срок до максимально возможных значений и определить время родоразрешения.

Немалую роль играет изучение кровотока при протекании беременности на фоне хронических заболеваний матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек).

Этот метод исследования в отдельных случаях наряду с кардиотокографией помогает выявить гипоксию плода и позволяет принять меры. При проведении обследования можно выявить обвитие пуповиной шеи ребенка и его кратность.

Незаменима допплерометрия при беременности для выявления патологии сердечно-сосудистой системы плода. Это поможет вовремя направить будущую мать в соответствующего уровня медицинский центр и сохранить здоровье ребенку в перспективе.

Вопросу безопасности этого метода уделяется особое значение. Измерение кровотока при беременности не наносит вреда растущему организму. Количество проведенных допплерометрических обследований не влияет на здоровье плода.

Метод помогает предотвратить ряд неблагоприятных последствий для ребенка и сохранить ему жизнь, позволяет контролировать кровоток на фоне терапии.

В процессе изучения скоростей кровотока оцениваются следующие показатели:

  • пиковая систолическая скорость (S);
  • максимальная диастолическая скорость кровотока (D);
  • индекс резистентности (IR);
  • пульсационный индекс (PI);
  • систолодиастолическое отношение (SD).

Эти значения меняются в каждом триместре беременности, поэтому для расшифровки полученных кривых скоростей кровотока необходимо знать нормативные величины для того или иного срока.

Допплерометрическое исследование проводится в период двигательного покоя плода, при отсутствии дыхания при частоте сердечных сокращений в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту.

При оценке скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины и степени резистентности этих сосудов используются такие показатели, как систолодиастолическое отношение и индекс резистенции (сопротивления). При исследовании среднемозговой артерии плода используют максимальную систолическую скорость кровотока в абсолютных значениях.

Наибольшую информативность дает измерение 3-5 одинаковых кардиоциклов.

При допплерометрическом исследовании определяется частота сердечных сокращений (ЧСС) плода. Нормальная составляет 120-160 ударов в минуту. Стойкое урежение частоты сокращений (брадикардия плода) — неблагоприятный фактор, который может говорить о гипоксии.

Оценка кривых скоростей помогает выявить различные виды опасных нарушений ритма — трепетания желудочков и предсердий.

Допплерометрия на протяжении многих лет является информативным методом диагностики внутриутробного состояния плода, который помогает прогнозировать осложнения беременности. Учитывая безопасность допплерографического исследования, возможность и кратность его применения не ограничена.

Специальной подготовки для него не требуется. Допплерометрия, наряду с кардиотокографией и тестом»шевеления плода», позволяет диагностировать такое тяжелое осложнение беременности, как гипоксия, и предпринять соответствующие меры.

Высокая информативность и доступность, безопасность применения этого исследования делают его при беременности незаменимым. Расшифровка получаемых кривых скоростей не составляет трудностей у специалистов.

Источник: https://vdecret.com/diagnosis-gestation/ultrasound/dopler-uzi-pri-beremennosti/

Доплерометрия для беременных: что это такое

Рейтинг: Нет рейтинга

Что такое Допплер УЗИ при беременности? Допплерометрия плода представляет собой один из специфических вариантов проведения ультразвукового исследования, основным принципом которого служит использование «эффекта Доплера». Особенно важно проведение допплеровского исследования для беременных женщин.

Обычное УЗИ не дает настолько полной и развернутой картины относительно состояния плода, плаценты и организма самой матери, что только увеличивает диагностическую ценность Доплер УЗИ. Именно по этой причине допплерография является неотъемлемой частью предродовой диагностики патологии плода и плаценты, хотя и не на всех этапах течения беременности.

Как работает Доплер УЗИ

Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Особенное значение придается

возможности исключения наличия внутриутробного инфицирования плода и гипоксических состояний, в частности, из-за оборачивания пуповины вокруг шеи ребенка. Клетки нервной системы организма первыми реагируют на недостаточное поступление кислорода, поэтому выявление гипоксии на ранней ее стадии очень важно в практике любого врача-диагноста.

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ

Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма.

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим.

Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты.

Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

  • патология почек;
  • преэклампсия;
  • вынашивание многоплодной беременности;
  • многоводная или маловодная беременность;
  • наличие гестоза;
  • патологические беременности в анамнезе жизни;
  • вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
  • склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
  • генетически и наследственно обусловленная патология (сахарный диабет и другие наследственные гормональные нарушения);
  • отклонения от нормы результата кардиотокографии.

С целью облегчения подготовки к родам допплеровское исследование проводят в предродовой период вместе со стандартным УЗИ. Процедура помогает доктору продумать весь порядок родов и оценить необходимость кесарева сечения.

Как проходит процедура Допплер УЗИ

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:

  • направление на исследование;
  • выписки о предыдущем УЗИ;
  • результаты кардиотокорафии;
  • результаты ЭКГ;
  • личную документацию (паспорт, полис);
  • салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
  • пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности.

Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции.

Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

вариабельна. В одних случаях врачу-диагносту будет достаточно нескольких минут, а в других исследование может затянуться и до получаса. В особо трудных случаях диагностическая процедура может продлиться еще дольше, что обусловлено трудностью определения патологических изменений.

Источник: https://www.beremennost-po-nedeliam.com/vedenie-beremennosti/dopler-uzi.html

Допплер УЗИ при беременности: суть и назначение метода

В акушерстве ведущее место среди всех дополнительных методов функционального исследования занимает ультразвуковая диагностика. Благодаря ей значительно снизилось число различных осложнений со стороны матери и ребенка.

Читайте также:  Растяжки при беременности — причины появления, как избавиться, профилактика

Допплер УЗИ при беременности — это методика ультразвукового исследования, целью которого являются определение и оценка кровотока в маточно-плацентарно-плодной системе, позволяющие своевременно выявлять ранние нарушения в ней.

Суть методики

Допплер УЗИ, или допплерометрия (Допплерография) базируется на одноименном эффекте, сущность которого заключается в распространении в исследуемом объекте ультразвуковых колебаний заданной частоты, генерируемых пьезоэлементами датчика, в виде упругих волн.

Часть энергии этих волн, достигнув границы двух сред, имеющих разное ультразвуковое сопротивление, отражается и воспринимается тем же датчиком, а вторая часть переходит границу в соседнюю среду. Частота колебаний волн, отраженных от неподвижной среды, не изменяется и равна первоначальной генерируемой частоте колебаний.

Движущаяся навстречу ультразвуковым импульсами среда соприкасается с ними значительно чаще, чем неподвижная, и частота колебаний волн увеличивается, по сравнению с исходной.

При движении же объекта в сторону, противоположную датчику, частота отраженных импульсов по мере отдаления становится все меньше.

Разница частот отраженных и генерируемых волн называется допплеровским сдвигом, который имеет положительное значение в первом случае и отрицательное — во втором. Эта величина напрямую зависит от скорости движения исследуемого объекта и угла наклона датчика.

Таким образом, эффект Допплера является характеристикой изменения частоты ультразвуковых волн в результате их отражения от объекта движения, что в медицинском исследовании используется в целях определения скорости кровотока. Отражающей поверхностью в этом случае служат преимущественно эритроциты.

Скорость тока крови неодинакова вдоль стенок сосудов и в центре потока. Кроме того, она различна для разных сосудов, например, для пуповины и сосудов плаценты, маточных артерий и разных сосудов плода, во время систолы и диастолы (сокращение и расслабление мышцы сердца) и т. д.

Что показывает допплерометрия?

Широкий спектр частот усиливается, обрабатывается ультразвуковым сканнером и отображается на допплерограмме в виде графика спектральных кривых скоростей (дуплексное сканирование). Последние отражают изменения средней моментальной или наибольшей скоростей кровотока в течение одного сердечного цикла.

Существуют и аппараты цветового (триплексного) сканирования, которые преобразуют сигналы не в графики, а в изображение сосудов на мониторе в результате картирования разными цветами (красным и синим) разнонаправленных потоков крови — допплеровское цветовое картирование.

Допплер дает возможность найти необходимый сосуд, увидеть его анатомическое расположение, особенности тока крови в определенном органе и диагностировать отслойку плаценты, сосудистые микроциркуляторные изменения в ней, врожденные сердечные пороки у плода, обвитие его шеи пуповиной (у 25% рожениц), нарушения в плацентарных сосудах и т. д.

Однако цветовой метод не позволяет рассчитать важные показатели по скорости кровотока, поэтому при необходимости эти два вида используются в комбинации. Достоверность допплерометрии в диагностике негативных изменений в состоянии плода, плаценты и матери составляет в среднем около 73%.

Расшифровка Допплер УЗИ при беременности

На полученном графике отмечаются определенные участки, проводятся расчеты специальных показателей (индексов) сосудистого сопротивления, характеризующих кровоток в определенных сосудах, и результаты сравниваются с установленными нормами.

Особой ценностью о состоянии маточно-плацентарного кровообращения обладает информация, которая получена при одновременном исследовании состояния кровотока в артериях пуповины, магистральных сосудах головного мозга, аорте и внутренних сонных артериях плода, а также в маточных артериях.

В целях оценки состояния тока крови используются в основном следующие индексы:

  1. А/В, или СДО — индекс систоло-диастолического отношения, означающий отношение максимальной скорости крови при систоле (А) к конечной ее скорости во время диастолы сердца (В).
  2. (А-В)/А, или ИР — индекс сопротивления, или резистентности.
  3. (А-В)/М, или ПИ — пульсационный индекс, в котором М означает среднюю скорость тока крови за один сердечный цикл.

Разработаны показатели нормы Допплер УЗИ при беременности для основных сосудов и сроков, например:

СДО в норме составляет:

  • для аорты в 27-29 недель — 5,6 ± 0,7; в 30-32 недели — 5,40 ± 0,51; 33-35 недель — 5,22 ± 0,70; 36-41 недели — 4,90 ± 0,40;
  • для пуповинной артерии — 3,20 ± 0,3; 2,86 ± 0, 48; 2,50 ± 0,33; 2,12 ± 0,26 соответственно;
  • для маточных артерий — 1,83 ± 0,32; 1,76 ± 0,50; 1,70 ± 0,30; 1,65 ± 0,25 соответственно.

Средний ИР аорты плода — 0,75; для средней мозговой артерии от 22 недель беременности до родов ИР составляет 0,773, СДО — > 4,4.

В зависимости от этих показателей определяется степень нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного видов кровообращения:

  1. IA — нарушенный маточно-плацентарный кровоток при сохраненном плодно-плацентарном.
  2. IБ — нарушенный плодно-плацентарный кровоток при сохраненном маточно-плацентарном.
  3. II — нарушены оба вида кровотока, но не до критического значения.
  4. III — критическая степень нарушения плодно-плацентарного кровотока при нарушении или сохранении маточно-плацентарного.

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки во время диастолы мышцы сердца, плодно-плацентарного — в артериях пуповины (от нулевого до отрицательных значений). Прогрессирование патологии ведет к этим изменениям в период не только диастолы, но и систолы, а также к увеличению их длительности.

Как проводится исследование

Показаниями являются наличие:

  • сахарного диабета, сосудистых заболеваний аутоиммунной этиологии, почечной патологии, повышенного артериального давления;
  • осложнений течения настоящей беременности — маловодие, водянка или многоплодие, преждевременное созревание или приращение плаценты, перенашивание беременности;
  • несоответствия развития плода срокам беременности, подозрения на пороки его развития или хромосомные заболевания, обвития вокруг шеи плода пуповины и/или ее аномалий, внутриутробной гипоксии плода, неудовлетворительных или сомнительных результатов проведения кардиотокографического (КТГ) исследования состояния плода;
  • резус-сенсибилизации, гестоза;
  • отягощенного акушерского анамнеза при прошлых беременностях — гестозы, задержка внутриутробного развития плода, различные аномалии его развития или пуповины, невынашивание беременности;
  • возраста женщины более 35 или менее 20 лет.

Специальная подготовка не требуется. Противопоказания отсутствуют. Проводить УЗИ можно при полном и пустом мочевом пузыре, натощак или после приема пищи.

Как делают УЗИ Допплера?

Оно внешне мало чем отличается от обычного, знакомого всем женщинам, ультразвукового исследования и длится в течение 15-30 минут. Осуществляется процедура в горизонтальном положении на спине после смазывания поверхности живота специальным гелем: для лучшего контакта кожи с датчиком аппарата. Она безопасна для будущей матери и плода.

На каком сроке беременности проводят допплерометрия?

Проведение этого метода исследования возможно не раньше 20-й недели, то есть после окончательного формирования плаценты, но наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Для ранних выявлений патологических изменений в маточно-плацентарно-плодной системе грубого характера Допплер, как правило, проводят на 20-24 неделе, а на 30-й-34-й неделе — в комплексе с УЗИ.

Возможность использования допплерометрии в течение всей беременности, простота применения и безопасность, в том числе и на ранних ее сроках, при высокой диагностической и прогностической информативности сделали эту методику исследования кровообращения незаменимой в акушерской практике.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/doppler-pri-beremennosti.html

Что такое допплерометрия при беременности

Допплерометрия или допплерография позволяет беременной пациентке выявить патологии развития плода, изучить кровоток в пуповине, матке, а также сосудах плода. Такое исследование необходимо для рождения здорового малыша.

Допплерография: описание

Ультразвуковая диагностика позволяет подтвердить беременность. Данная процедура проводится в разных триместрах беременности.

В середине второго триместра женщину направляют на допплерографию, с помощью которой оценивают артериальный и венозный кровоток в системе мать-плацента-плод и все его характеристики.
Допплерометрия позволяет изучить состояние:

  • маточных артерий;
  • средней мозговой артерии малыша;
  • артерий пуповины;
  • аорты плода.

Допплерография  классифицируют на:

Первый вариант более простой и демонстрирует только скорость движения крови, накладываемый на двухмерное изображение. Триплексная позволяет увидеть и направление крови, тем самым предоставляет более точные данные для анализирования.

Как проводится исследование

Допплерограмма основывается на анализе разницы частот посылаемого зондирующего и отражаемого сигналов от исследуемых движущихся объектов.

 Специалист регистрирует ультразвуковой сигнал, при этом анализируют частотные и спектральные характеристики сигнала, затем исследуют разницу пристеночного и центрального потоков.

Опытному врачу легко заметить наличие ультразвуковых признаков каких-либо отклонений при так называемом «звучании» сигнала.

Допплерография проводится в нескольких режимах:

  1. Спектральный или непрерывный.
  2. Импульсно-волновой — сигнал в данном случае посылается с периодичностью: как только он отразится, посылается следующий.
  3. Цветное допплеровское картирование, которое проводится с анатомическим М-режимом. При этом цветовое изображение выводится различным цветом в различных участках сосудов. После этого полученные данные накладываются на двумерное изображение, аналогичное с результатами УЗИ при беременности.

Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Допплерография позволяет выявить следующие виды патологий маточно-плацентраного кровотока:

  • I степень. Ее развитие возникает в двух случаях:
    • IА – маточно-плацентарный кровоток нарушен, в артерии пуповины – сохранен;
    • IB – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном.
  •  II степень. Дисфункция движения крови и в маточных артериях, и в сосудах пуповины, но КДС нормальный.
  • III степень (нулевой кровоток). Критические значения плодово-плацентарного кровотока, а в артериях матки он может быть в норме.

В первом случае лечение назначается амбулаторно, после чего необходимо еще раз провести УЗИ с допплером для сравнения результата по неделям. Кроме медикаментозной терапии будет полезно гулять на свежем воздухе, больше двигаться и правильно питаться.

Если выявлено нарушение второй или третьей степени, необходимо постоянное наблюдение в стационарных условиях.

Особую опасность представляет третья степень, так как появляется риск отслойки плаценты, гибели малыша и преждевременных родов. При нарушении кровотока II степени проводится контрольная допплерография ежедневно или через день.

На сроке после 32 недель дополнительно назначается КТГ (кардиотокография – оценка сердечной деятельности плода) ежедневно.

На каких сроках проводится допплерометрия

Допплер в акушерстве назначается на строго определенном сроке в 18-21 неделю, так как он позволяет определить:

  • маточно-плацентарно-плодовой кровоток — МППК (при этом выполняется допплерометрия маточных артерий);
  • аномалии в пуповине;
  • возможное наличие обвития пуповины, а также полученной вследствие этого гипоксии;
  • многоводие и маловодие;
  • положение плода;
  • порок развития мозга или сердца ребенка;
  • состояние сердечка малыша;
  • патологии плаценты;
  • магистральные артерии у ребенка;
  • размер плода в случае сомнений при акушерском осмотре.

УЗИ с допплерометрией также безопасно, как и обычное исследование. Но результативность его намного выше.

Подготовка к процедуре

Для допплерометрии не требуется специальная подготовка. Вся процедура проводится в лежачем положении на спине или боку, кожу предварительно обрабатывают специальным гелем, позволяющим улучшить контактирование датчика и облегчить его скольжение. Исследование занимает около получаса, при этом наполнять мочевой пузырь до проведения манипуляций не нужно.

При употреблении беременной табачной продукции результат окажется искаженным. Поэтому от курения рекомендуют воздержаться.

Читайте также:  Платное ведение беременности — за и против

УЗИ диагностика беременных проводится:

  •  в обычном режиме;
  • сопровождается картированием при помощи цвета, выделение отдельных потоков крови разным цветом.

Показания

Для проведения допплерометрии в акушерстве в большинстве случаев нет особых показаний, она проводится в плановом режиме на сроке 18-21 и 32-34 недели. Дополнительное исследование назначается при таких состояниях:

  • вредные привычки у будущей матери;
  • много- или маловодие;
  • тяжелые хронические болезни;
  • аутоиммунные отклонения;
  • крупный плод или наличие нескольких детей;
  • прошлые патологии или выкидыши;
  • переход за назначенный срок родов;
  • вероятная отслойка плаценты;
  • конфликт резус-факторов;
  • изменения при КТГ;
  • редкие или слишком активные шевеления плода;
  • гестоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • различные травмы, которые были получены во время беременности.

Результаты исследования

Допплерография исследует кровоток в определенных системах сосудов, а именно:

  • ПК — плодной системе. Данное исследование оценивает общее состояние плода.
  • ППК — плодово-плацентарной. Помогает отследить тяжесть плацентарной недостаточности, а также определить количественные и качественные характеристики необходимого обеспечения малыша питательными веществами и кислородом.
  • МПК — маточно-плацентарной системе, которая обеспечивает кровоснабжение венозного протока матки. Данное анализирование помогает изучить качество кровяного снабжения плаценты, хотя и проводится как допплерометрия сосудов матки.

Сам по себе плодный кровоток представляет собой аортальное снабжение кровью, а также при помощи средней головной артерии и внутренней сонной. Благодаря проводимой допплерометрии специалист может увидеть общую клиническую картину.

Расшифровка показателей допплерограммы позволяет оценить скорость кровотока, которая может быть как максимальной, так и минимальной. Первый вариант происходит в момент сжатия стенки сосудов, а второй на стадии их расслабления. После того как данные допплер УЗИ при беременности проведены, специалисты подсчитывают ИСС, то есть индексы сосудистого сопротивления:

  • RI —  индекс резистентности, который представляет собой отношение разницы скоростей к максимальной;
  • PI —  индекс пульсации отношения разницы к усредненной скорости.
  • СДО — систолодиастолическое отношение максимальной скорости во время сжатия (систолы) и наименьшей во время расслабления (диастолы).

Помимо этого, проводится расшифровка результатов кривых скоростей, которые напрямую зависят от срока беременности.

В большинстве случаев женщинам с патологией проводится допплерография на 32 неделе, так как в это время плацента уже сформирована, и может быть показано кесарево сечение. Нормальное значение Vс аорты плода на сроке 32 недели составляет от 24,3 до 60,26.

Допплерометрия позволяет специалисту объективно оценить состояния здоровья плода, выявить имеющиеся патологии и установить причину их возникновения, для назначения эффективного лечения.

Источник: https://DrLady.ru/pregnancy/chto-jeto-takoe-dopplerometrija-pri-beremennosti.html

Доплер УЗИ

Содержание:

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной.

При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью.

Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

  1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
  2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день).

Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности.

Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода.

УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

  • Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
  • Со стороны плода (многоплодная беременность, маловодие, задержка внутриутробного развития — ЗВУР, преждевременное созревание плаценты)
  • Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях).

Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны.

Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

ИР= (С – Д)/ С,

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки.

Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно.

Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели 5 процентиль 50 процентиль 95 процентиль
20 0,37 0,52 0,70
21 0,36 0,51 0,69
22 0,36 0,50 0,68
23 0,36 0,50 0,68
24 0,35 0,50 0,67
25 0,35 0,49 0,66
26 0,35 0,49 0,65
27 0,34 0,48 0,64
28 0,34 0,48 0,64
29 0,34 0,47 0,63
30 0,34 0,46 0,62
31 0,34 0,46 0,61
32 0,34 0,45 0,61
33 0,34 0,45 0,59
34 0,34 0,45 0,59
35 0,33 0,45 0,58
36 0,33 0,44 0,58
37 0,33 0,44 0,57
38 0,33 0,44 0,57
39 0,33 0,43 0,57
40 0,32 0,43 0,57

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме.

Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР).

Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора).

Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие).

Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

  1. ИР (смотри выше),
  2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
  3. Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели 5 процентиль 50 процентиль 95 процентиль
20 0,63 0,74 0,84
21 0,62 0,73 0,83
22 0,61 0,72 0,82
23 0,60 0,71 0,82
24 0,59 0,70 0,81
25 0,58 0,69 0,80
26 0,58 0,68 0,79
27 0,57 0,67 0,79
28 0,56 0,66 0,78
29 0,55 0,65 0,78
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68
40 0,41 0,54 0,67

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений.

Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники).

Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней.

При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение.

При нормальном состоянии плода возможны роды perviasnaturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Читайте также:  Мастопатия при беременности — симптомы, особенности, лечение

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно).

Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

  • СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
  • Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
  • Уточнение врожденных пороков сердца;
  • Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
  • Наличие нарушений сердечного ритма;
  • Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

  • Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
  • Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
  • Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
  • Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ).

ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности.

При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью.

Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных.

К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны.

Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред.

Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

  • Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
  • Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/uzi/dopler-uzi/

Допплер при беременности

Ожидание ребенка – это целая буря эмоций, которые, по очереди сменяя одна другую, постоянно захлестывают будущую маму. Это и радость – ну вот, наконец-то, уже очень скоро на свет появится долгожданный ребеночек, который сделает всю семью счастливой.

Это и страх – вдруг я что-то делаю не так, вдруг малыш не родится здоровым, вдруг рожать больно, в конце концов! Третья эмоция, которая по силе своей вполне способна соперничать с первыми двумя – это любопытство. Ну согласитесь, одна из наиболее распространенных тем для разговоров с беременной женщиной на ранних сроках – это пол будущего ребенка, который до определенного момента узнать нельзя вообще никак.

Чуть ближе к родам уже можно будет сказать, мальчик это или девочка – для этого существует УЗИ. Однако многие считают ультразвуковое излучение вредным для плода, и предпочитают ждать ответа уже до рождения ребенка. И зря так поступают.

Нет, решать, когда станет известен пол ребенка, каждый волен сам. Спешить или не спешить – личное дело родителей. Однако если ультразвук способен визуально передать особенности физиологического строения малыша, то неужели благодаря этому нельзя сделать никаких выводов о его здоровье?

Естественно, врачи давно уже задумались над этим вопросом, и даже дали ответ – положительный. Поэтому УЗИ – это не только «экспресс-тест» на пол ребенка, но еще и мощное диагностическое средство, позволяющее заранее увидеть проблему, если она есть, и попытаться срочно ее устранить. Наиболее часто используется так называемый Допплер при беременности.

Что это такое

Даже если читатель крайне далек от беременности и беременных женщин, то хотя бы в кино он наверняка видел, что в клиниках врачи предлагают женщинам послушать и визуально увидеть сердцебиение их ребенка еще до его рождения. Вы уже догадываетесь, как они это делают, правда? Специально для этого существует такая методика, как допплерометрия, или попросту Допплер – по имени человека, впервые применившего ультразвук именно с такой целью.

Естественно, это не просто аттракцион – хотя мамы обычно не делают никаких выводов из сердцебиения своего ребенка, квалифицированный специалист способен по этим данным поставить диагноз или уверенно утверждать, что малыш здоров. Тем более, что допплерометрия касается не только сердцебиения маленького, но и вообще очень многих моментов, связанных с кровоснабжением в организме.

Прохождение Допплера при беременности позволяет, например, изучить специфику кровоснабжения в плаценте. При обнаружении малейших проблем можно попытаться как-то их решать, тем более, что действовать нужно как можно быстрее – вместе с кровью к плоду поступают все полезные вещества и минералы, и чем больше он страдает от их недостачи на данном этапе, тем более слабым и болезненным он будет!

К счастью, методы лечения такой патологии уже разработаны, так что все, что нужно – это вовремя диагностировать проблему.

Что характерно, методика позволяет не просто обнаружить, что малыш в недостаточной мере снабжается кровью, но и определить, почему так происходит.

Допплерометрия дает полноценную визуальную картинку того, как происходит кровообращение, то есть можно увидеть, по каким сосудам кровь течет нормально, в каких есть тромбы или другие препятствия, какие просто непропорционально сужены.

Вся эта информация, которая несведущему человеку может показаться интересной разве что со статистической стороны, на самом деле широко применима на практике, и благодаря ее своевременному получению на Земле стало намного больше здоровых детей.

Еще одна проблема, обнаружить которую можно при помощи метода Допплера – это обвитие пуповиной. Это очень серьезная патология, которая ставит под угрозу саму возможность рождения этого ребенка: во-первых, пуповина может его просто удушить еще в утробе, во-вторых, при родах она может его не выпустить.

Поскольку иногда обвитие происходит даже сразу в несколько витков, здесь без хирургического вмешательства практически не обойтись, однако знать об этом нужно заранее, а не тогда, когда роды уже начались, и проблемы стали очевидными. Допплерометрия не просто показывает возможное наличие патологии, но и наглядно демонстрирует все ее особенности.

Виды допплерометрии

Фактически, существует всего две разновидности данного исследования – дуплексная и триплексная, да и те не сильно различаются между сбой.

Основное отличие заключается в том, что первая выглядит наиболее известной черно-белой картинкой, тогда как вторая – в цвете.

Как и в случае с допплерометрией вообще, это не просто для красоты – цветная картинка дает куда более четкое изображение, и позволяет заметить то, что на мутном двухцветном изображении было бы просто нереально рассмотреть.

Не зря эту методику регулярно используют врачи, а киношники постоянно показывают в фильмах – она действительно очень распространена и полностью безопасна как для самой мамы, так и для ее малыша. Оба варианта безопасны в одинаковой степени, и даже способны принести малышу неоценимую пользу, вовремя предупреждая медицинский персонал о том, что неплохо бы определенным образом вмешаться.

По негласному правилу, метод Допплера при беременности используется дважды – приблизительно на 23-24 и 30-34 неделях. Никакой особенной предварительной подготовки процедура не требует, то есть ее можно произвести буквально в любой момент. При этом существуют ситуации, когда проходить ее придется чаще.

Сюда относятся случаи, в которых медики изначально не уверены в нормальном протекании беременности – например, если был поставлен какой-нибудь диагноз (особенно – связанный с кровеносной системой), а также – если беременная, несмотря на свое состояние, так и не бросила курить. В этих случаях какой-либо привязки к срокам нет, и доктор может назначить прохождение допплерометрии тогда, когда посчитает нужным.

Норма Допплер во время беременности

Говорить о какой-то норме в данном случае не приходится, поскольку каждый организм индивидуален, и оценить состояние матери и ребенка может только врач. Цифровые показатели вообще чаще всего недоступны пациентке, да ничего и не скажут, даже если она получит к ним доступ.

Таким образом, что касается общего кровоснабжения ребенка и здоровья его кровеносной системы, то тут уж придется положиться на слово специалиста – если он скажет, что все в порядке, значит, так оно и есть. Единственный момент – если Вам покажется, что сердце малыша бьется как-то неестественно быстро – не пугайтесь, так и должно быть, даже у новорожденных оно бьется ощутимо быстрее, нежели у взрослых.

Что же касается любых других патологий, то лучше видно их не на Допплере, а на обыкновенном ультразвуковом исследовании. Опять-таки, не зная, как должен выглядеть на экране нормальный ребенок, нельзя делать каких-либо выводов о его нормальности или ненормальности, поэтому здесь также лучше довериться мнению медиков.

Особенно это касается дуплексной допплерометрии, поскольку там изображение очень размыто, и несведущему человеку не всегда удается разобрать, что же там вообще происходит. Поэтому самый лучший совет – помнить о том, что беременной маме нежелательно переживать, и искренне верить, что все будет хорошо.

Источник: http://forsmallbaby.ru/doppler-pri-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию