Антитела при беременности — титры, резус, анализ, норма антител

Анализ на антитела при беременности

Регина Липнягова

Фото © google.com

Анализ крови на антитела при беременности одни женщины сдают всего дважды, а другие – несколько раз в месяц.

Во время вынашивания плода женщине предстоит проходить через массу обследований, но анализ крови на групповые антитела при беременности является дополнительным.

И всем, конечно же, захочется подробнее узнать об этом анализе – сколько стоит, сколько делается, где можно сдать его, и о чём говорят результаты.

Кому показан анализ на антитела при беременности

Анализ к аллоиммунным антителам или проба Кумбса – вот, как называется анализ на антитела при беременности.

Антитела – это те клетки, которые активно вырабатываются организмом, и предназначены для борьбы с инородными микроорганизмами.

Анализ на групповые антитела при беременности позволяет вовремя выявить и предупредить проблемы, которые были до зачатия или появились в процесс вынашивания плода:

Плод также может быть воспринят иммунной системой женщины как чужеродное тело, о чём также скажет анализ крови на резус антитела.

Когда результат показывает несовместимость по группе крови и резусу, существует высокая вероятность прерывания беременности. Поэтому анализ на резус антитела при беременности особенно важен, если ранее у женщин случались выкидыши.

Но гораздо разумнее сдать анализ на антитела к сперме супруга ещё на этапе планирования беременности.

Для того, чтобы избежать заражения плода такими инфекциями, как ветряная оспа, краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, необходимо установить наличие антител к этим заболеваниям в организме матери.

Если однажды эти инфекции дали о себе знать, то иммунная система «запомнила» их и начинает вырабатывать антитела гораздо скорее, чем в первый раз. А к некоторым вирусам и вовсе формируется пожизненный иммунитет.

Если антител к потенциально опасным для матери и плода инфекциям нет, то антитела к ним могут быть введены.

Анализ на антитела при беременности помогает определить, какая именно инфекция присутствует в организме матери, справляется ли с ней иммунная система. Если антител недостаточно, то организму «помогают» бороться с бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией введением иммуноглобулинов.

Когда сдают анализ на антитела при беременности

Анализ на титры антирезусных антител при беременности назначают с 8 недели беременности при отрицательном резус-факторе, когда у отца ребёнка резус-фактор положительный, а группа крови любая. До 32 недели анализ крови на титры антител назначают ежемесячно, а после 32 недели – дважды в месяц. Если титры имеют тенденцию к росту, то врач назначает сдачу такого анализа чаще.

Антитела к ТОРЧ-инфекциям не являются обязательным анализом, его назначает врач на свое усмотрение для выявления иммунитета к данным заболеваниям либо при подозрении на скрытое течение инфекции.

Как сдавать анализ на антитела при беременности

Перед тем, как сдать анализ на антитела при планировании беременности и после зачатия, в течение 3 дней женщина должна придерживаться определённых ограничений в питании, а именно воздержаться от:

  • жирного;
  • жареного;
  • кофе и крепкого чая;
  • газированных напитков;
  • алкогольных напитков.

Кроме того, необходимо воздержаться от физиотерапевтических процедур и приёма лекарственных препаратов (или предупредить врача об этом). Порядок проведения данного анализа представляет собой процедуру забора венозной крови из локтевого сгиба. Делается это натощак, особо неприятных ощущений не доставляет.

Расшифровка анализа на антитела при беременности

Норма концентрации антител к ТОРЧ инфекциям в крови такова:

  • LgA – 0,35-3,55 г/л;
  • LgG – 7,8-18,5 г/л;
  • LgM – 0,8-2,9 г/л, где:
  • LgA – уровень этих антител в сыворотке крови определяется спустя 10 – 14 дней после инфицирования.
  • LgG – антитела, обеспечивающие длительный иммунитет к той или иной инфекции. Повышаются они долго (обычно на 15 сутки после инфицирования), при повторном воздействии антигена повышаются гораздо быстрее.
  • LgM – на 5 сутки после заражения их уровень уже повышен, но только этого показателя недостаточно, так как при хронической форме заболевания он может остаться в норме.

В зависимости от уровня титров антирезусных антител врач может поступать следующим образом:

  • Титр 1:2 – 1:4 свидетельствует о резус-конфликте.
  • Титр 1:16 – 1:32 – прямое показание к амниоцентезу (но не ранее 28 недели гестации), так как при таких показателях уже есть риск внутриутробной гибели плода.
  • Титр 1:64 – при таком уровне титров проводят ургентное родоразрешение, если у плода были выявлены признаки развития гемолитической болезни.
  • При титрах 1:256, 1:512, 1:1024 риск мертворождения составляет более 50%.

Расшифровка любого анализа – дело исключительно специалиста, данная статья может дать лишь общее представление о том, в чём заключается суть анализа, и о чём могут свидетельствовать его результаты.

Медицина не стоит на месте, и теперь возможно проведение манипуляций, которые помогают малышу продолжать развитие в утробе матери и появиться на свет даже при крайне высоких титрах антител, в том числе и внутриутробное переливание крови. Лучше всего сдать анализ на антитела до зачатия, как этап планирования беременности.

Будущая мама должна думать о том, что известно немало случаев, когда при самых высоких титрах на свет появлялись здоровые дети.

Источник: http://krugznaniy.ru/article/analiz-na-antitela-pri-beremennosti/

Антитела при беременности

Если же женщина планирует в скором времени стать счастливой мамой, необходимо помнить о том, что сама беременность может стать настоящим испытание для организма.

В результате этого возможно начало резкого обострения старых хронических заболеваний, что приводит к сильному ослаблению иммунитета, следовательно, женский организм становится слишком уязвимым для разнообразны заболеваний инфекционного характера. Это может нести не только опасность для здоровья самой женщины, но и будущего малыша.

Антитела и беременность

Наверное, каждый знает, что означает понятие резус-фактор крови, также и то, что в случае несовместимости резусов у ребенка и матери, в результате может привести к довольно серьезным проблемам.

Но, в то же время, могут появляться и некоторые сложности в том случае, если у будущей матери отрицательный резус, а у малыша положительный. В результате этого происходит процесс смешения крови.

Наиболее часто данное явление возможно в случае произошедшего разрыва плаценты.

Если роды первые, тогда подобного рода смешение может происходить в то время, когда малыш родился. Следовательно, даже, если организм матери и начал незамедлительную выработку антител для борьбы с инородными телами, они уже не способны навредить малышу.

Однако, в том случае, если женщина снова решит родить и забеременеет, тогда антитела, которые уже выработаны в крови матери, способны нанести довольно серьезный вред малышу. В некоторых случаях именно результатом воздействия антител становится развитие гемолитического заболевания. В наиболее тяжелых случаях гибель ребенка происходит еще в матке.

В том случае, если подобное заболевание не будет проявляться практически никакими внешними признаками, все равно в детском организме будет протекать дальнейшее развитие желтухи. Данное заболевание поддается лечению у новорожденных детей при помощи использования специального люминесцентного излучения, благодаря которому происходит значительное снижение показателей уровня билирубина в крови.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить развитие подобных проблем, которые напрямую связаны с серьезным конфликтом резус факторов ребенка и матери, должна применяться Анти-D гамма-глобулин. Именно он способен предотвратить попадание в кровь матери эритроцитов, также предотвращает начало развития антител, способных нанести серьезный вред здоровью ребенка.

Также существует мнение, что колоть гамма-глобулин необходимо после разнообразных ситуаций, которые способны спровоцировать начало кровотечения во время беременности из плаценты. К числу таких факторов относятся совершенно любые гинекологические процедуры, а также разрыв плаценты, сильный ушиб живота и другие.

Дело в том, что гамма-глобулин не способен нанести совершенно никакого вреда плоду, следовательно, делать его инъекции можно без каких-либо опасений. Установить необходимость таких инъекций может только опытный врач, поэтому будущей мамочке необходимо регулярно посещать доктора, который ведет наблюдение за беременностью.

Резус-фактор, губительные антитела

Образование резус-конфликта может происходить в том случае, если будет полностью не совпадать резус-фактор ребенка и матери.

Значительно возрастает вероятность возникновения конфликта в том случае, если у плода положительный резус.

При этом в противоположной ситуации вероятность конфликта будет значительно ниже, но, тем не менее, вполне возможна, а сам риск для здоровья малыша будет намного больше.

В результате этого ребенок начинает испытывать довольно сильный недостаток кислорода, что в свою очередь приводит к развитию гемолитической болезни. В этом случае беременная женщина, в обязательном порядке, сдает специальный анализ на определение антител, а сам анализ надо будет делать регулярно.

В том случае, если происходит увеличение антител, значит, имеет место резус-конфликт, и для сохранения здоровья, а в самых тяжелых ситуациях и жизни ребенка, необходимо принимать незамедлительные меры, так как без своевременной квалифицированной медицинской помощи может произойти непоправимая трагедия. В случае необходимости, при наличии резус-конфликта, беременной женщине будет вводиться специальный антирезусный иммуноглобулин (на седьмом месяце беременности), а также через трое суток, после родов.

Женщинам, имеющим первую группу крови, специалисты рекомендуют, в обязательном порядке сдавать соответствующие анализы, направленные на определение групповых антител.

Также во время беременности может возникнуть необходимость сдать анализы и на определение наличия в организме антител к различным серьезным заболеваниям, к числу которых относится ВИЧ, сифилис,хламидийные инфекции, гепатит, уреаплазмоз. Данные анализы должны будут проводиться ровно два раза – первый на начальном этапе беременности, а второй уже непосредственно накануне предстоящих родов.

В некоторых случаях, во время проведения планирования беременности, доктор может посоветовать женщине сделать анализ и спермы мужа на определение наличия антител. Это становится необходимым выполнить в том случае, если беременность будет не первой, а все предыдущие заканчивались трагически (выкидыши). В случае нормы, анализ должен показать полное отсутствие антиспермальных антител.

Удар по инфекциям

Опытные специалисты советую сдать все необходимые анализы еще на подготовительных стадиях к предстоящей беременности, чтобы определить наличие в крови антител к опасным инфекциям, к числу которых относится герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз.

<\p>

Важно помнить, что перечисленные заболевания представляют серьезную опасность для здоровья и правильного развития ребенка.

Они способны оказывать отрицательное воздействие практически на всего органы и системы ребенка, а также на нервную систему, значительно увеличивают риск образования выкидыша, развития уродств у ребенка либо рождения мертвого плода.

Наиболее важно, чтобы анализы показали, что в крови женщины присутствую антитела именно к краснухе, так как в случае отсутствия иммунитета к данному опасному заболеванию, либо количество антител слишком низкое, тогда есть необходимость сделать женщине прививку еще до наступления беременности.

Сдают кровь на определение антител к инфекциям на восьмой неделе беременности. Лучше всего перед зачатием пройти полный медицинский осмотр не только матери, но и будущему отцу.

Антитела во время беременности, что делать?

В том случае, если женщина рожает в первый раз и у нее был обнаружен отрицательный резус фактор, а у ребенка положительный, тогда нет причин для волнения.

Это объясняется тем, что чаще всего, при первых родах смешивание крови происходит после того, как малыш появился на свет, следовательно, для его здоровья нет практически никакой опасности.

<\p>

Но в случае последующих беременностей в организме матери уже будут присутствовать антитела, следовательно, значительно возрастает вероятность того, что иммунная система женщины может убить плод, в то время, когда он находится в матке.

Но, тем не менее, не всегда резус-конфликт способен привести к гибели ребенка. Значительно чаще происходит развитие именно гемолитического заболевания, лечение которого проводится при помощи переливания крови.

Для самого ребенка лучше всего будет проводить такое лечение тогда, когда он еще находится в матке.

А непосредственно после рождения ребенку необходимы будут соответствующие реанимационные манипуляции, и конечно, осуществление повторного переливания крови.

В некоторых случаях наличие конфликта резус-фактора приводит к тому, что у малыша происходит развитие такого заболевания, как желтуха. Чаще всего ее лечение осуществляется при помощи специальных ламп, так как они способны значительно снизить показатели билирубина, но правильное лечение сможет подобрать только опытный специалист.

Появление эритроцитов плода происходит на протяжении первых нескольких недель беременности, и именно они будут содержать резус-фактор.

В случае выработки материнских антител, они способны попадать в кровоток плода и оказывать разрушающее действие на эритроциты, начиная с 22 или 23 неделе беременности.

Так как эти антитела способны спровоцировать развитиегемолитической болезни, проявляться она будет в виде анемии, гипоксии, желтухи.

Во время беременности активность антител может оставаться неизменной, в некоторых случаях снижаться либо повышаться. Именно поэтому, на протяжении всей беременности необходимо регулярно посещать врача, который ведет наблюдение за течением беременности и сдавать все необходимые анализы, благодаря которым появляется возможность предотвратить развитие тяжелых последствий.

Источник: https://nebolet.com/beremennost/antitela-pri-beremennosti.html

Антитела при беременности: титры, резус, анализ, норма антител

x

Check Also

Правильный сон очень важен для беременной женщины, он нужен не только для восстановления сил, но и для правильного развития ребёнка. До 12 недели беременности женщина не ощущает особого дискомфорта во время сна и может располагаться в любой позе.

Читайте также:  Анальгин при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы

Клинический анализ крови при беременности За время беременности каждая женщина должна сдать общий (клинический) анализ крови минимум 3 раза: при взятии на учет по беременности, то есть сразу же при посещении врача акушера-гинеколога, в начале второго триместра беременности и при оформлении декретного отпуска (третий триместр беременности). В комплексе с остальными анализами и обследованиями ОАК у беременных отражает объективную картину изменений состояния здоровья мамочки и малыша.

Нормы набора веса при беременности по неделям: таблица. Нормы набора веса при беременности двойней Беременность – это один из самых счастливых периодов в жизни каждой женщины.

В ожидании малыша многие женщины отказываются спать на спине, объясняя это плохим самочувствием и опасением за здоровье ребенка. Есть ли риски в таком положении? Почему беременным нельзя спать на спине, и какую позицию следует выбрать для сна в этот непростой период? В положении на спине беременная женщина без опаски может спать до срока 14-16 недель.

Расшифровка показателей анализов крови и мочи при беременности Лабораторные анализы при беременности дают возможность врачу контролировать состояние женщины в этот непростой для ее организма период.

Эндометриоз и беременность: особенности их влияния друг на друга Опубликовал: admin в Все о детях 19.12.2017 0 45 Просмотров Можно ли забеременеть при эндометриозе и как это сделать Эндометриоз — гинекологическое заболевание, когда клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) слишком разрастаются и выходят за нормальные пределы.

Депрессия при беременности Депрессия при беременности – опасный невроз, который угрожает психическому и физическому благополучию матери и ребенка. Диагноз ставится практически каждой седьмой женщине, половина случаев требует серьезной помощи.

Третий триместр беременности: 7 месяц беременности, 8 месяц беременности, 9 месяц беременности Главная / Здоровье и долголетие / Физическое здоровье / Третий триместр беременности: 7 месяц беременности, 8 месяц беременности, 9 месяц беременности До родов осталось 3 месяца! В эти месяцы Ваша кроха активна и Вы уже можете ощущать его движения, а чуть позже даже определить по ним характер будущего человечка.

Второй триместр беременности: самочувствие, питание, проблемы. Полезные советы Второй триместр беременности (период с 13 по 27 неделю) является самым интересным для будущей матери.

На двадцать третьей неделе беременности ваш будущий ребенок начинает еще быстрее расти и прибавлять в весе. Созревает его нервная система, легкие – они уже готовятся сделать первый вдох после рождения.

На каждой стадии беременности возникают различные вопросы и проблемы. Используйте эту часть руководства в качестве справочника на первых 12 неделях беременности. Самое время начать подготовку к здоровой беременности – еще до того, как она наступит.

Самочувствие во время беременности сейчас в 32 года тоже чую немного изменения. спать вечером хочу постоянно. нет сил ни на что, даже в тетрадку глянуть, что понаписывали дети.

Начало двадцать третьей недели беременности – это как раз экватор пятого месяца. В это время многие будущие мамы, при благоприятном течении беременности, отлично себя чувствуют: в основном, отсутствует токсикоз и изжога, еще не сильно стесняет движения живот, шевеления и активность малыша не доставляют дискомфорта.

Вреден ли сон на спине в первой половине беременности? Можно ли беременным спать на спине? Многие женщины, которые только недавно забеременели, не подозревают, что они столкнутся с таким вопросом.

Стафилококк при беременности: виды, симптомы, лечение, чем опасен Опубликовал: admin в Мой ребенок 01.02.2018 0 76 Просмотров Лечение и виды стафилококка при беременности: золотистый, эпидермальный, гемолитический, сапрофитный Стафилококк — болезнетворная бактерия, микроорганизм, который окружает человека повсюду.

Бессонница при беременности Беременность – это естественное, но, при этом, особое состояние женщины, при котором в ее организме происходят многочисленные изменения.

Информация о том, как развивается двойня по неделям, дает знание того, что нужно предпринимать мамочке для полноценного протекания беременности и развития плодов, получить описание внешнего вида будущих малышей.

Источник: http://walpa.ru/beremennost/antitela-pri-beremennosti-titry-rezus-analiz-norma-antitel

Антитела при беременности: держать под контролем!

Антитела — это белковые соединения, вступающие в специфические реакции с другими веществами клеток организма. Их присутствие в крови может иметь как позитивные, так и негативные последствия для здоровья, в зависимости от направления воздействия.

Против чего воюем?

По составу антитела являют собой иммуноглобулины (белки).

Когда женщина вынашивает ребенка, у нее снижаются защитные реакции иммунной системы, она становится уязвимой для всевозможных  инфекционных заболеваний, да и хронические болезни обостряются.

И в этом случае наличие антител при беременности только благотворно, если речь идет именно об антителах, нацеленных на борьбу с источниками данных дисфункций.

Особенно пристальное внимание уделяется возможности организма матери противостоять так называемым к TORCH-инфекциям. Эта группа включает такие опасные недуги как герпес, краснуха, токсоплазмоз. Они в первую очередь представляют угрозу малышу:

  1. пагубно воздействуют на нервную систему плода;
  2. задерживают развитие других органов и систем;
  3. повышают риск выкидыша и врожденных аномалий;
  4. провоцируют рождение мёртвого ребёнка.

Если соответствующих антител в крови при беременности не обнаруживается, это должно насторожить. Когда рождение ребенка планируется, будущей маме лучше сдать анализ на антитела заранее, пока беременность еще не наступила.

  Тогда появится возможность, обнаружив отсутствие антител к краснухе и другим TORCH- инфекциям, попросту сделать прививку и оградить себя и малыша от проблем.

Другие анализы, которые могут быть назначены во время беременности: исследования на антитела к хламидийной инфекции, ВИЧ, гепатитам, сифилису, уреаплазмозу, а также на совместимость со спермой мужа.

Антитела при беременности в норме и опасности отклонений

Но чаще всего об антителах вспоминают, когда речь заходит о вероятности резус-несовместимости. Сам по себе резус-фактор это всего-навсего особый белок, он содержится в крови 85% людей, отчего эту кровь и называют резус-положительной. Резус-отрицательная кровь — не имеющая данного компонента.

У будущих родителей этот показатель может быть разным. Медицинская практика показывает: никаких осложнений не возникает в случае, если у матери резус-фактор положительный, а у отца — отрицательный. Но при обратном раскладе: отрицательный резус-фактор у женщины и положительный у мужчины — как раз и начинается выработка антител.

Тогда резус-конфликт наблюдается в 75% случаев. Поэтому важно знать, какова норма антител при беременности, для чего существует титр антител, показывающий, сколько граммов искомых антител находится в одном  миллилитре раствора. Резус-отрицательная кровь беременной воспринимает резус-положительные эритроциты плода как чужеродные.

И создает антитела, способные проникать в плаценту и наносить вред ребеночку. Конкретно это проявляется в снижении содержания гемоглобина (анемии), нарушаются функции органов малыша, происходит интоксикация.

А это симптомы гемолитической болезни, которая проявится сразу после рождения ребенка и потребует срочного переливания крови и других реанимационных мероприятий.

Как таких последствий избежать? Установить резус-фактор (свой и партнера) до наступления беременности. Или с ее наступлением сразу встать на специальный учет.

Контролировать антитела в крови при беременности придется раз в месяц до 32-й недели, а потом — дважды в месяц и еженедельно.

Меньше рисков в период первой беременности, затем число антител возрастает, соответственно, и их влияние на плод тоже усиливается.

Титр антител при беременности и способы преодоления резус-конфликта

Сложность диагностики резус-конфликта в том, что у самой мамы клинические проявления отсутствуют, её состояние не меняется. Гемолитическая болезнь развивается именно у плода! У малыша появляются симптомы желтухи, анемии, развивается гипоксия, то есть кислородное голодание.

Страдают все органы и системы, последствия могут быть попросту гибельными.  Поэтому обязательно определять титр антител при беременности и в случае тревожных показателей реагировать незамедлительно.

Причем, однократного анализа мало, требуется отслеживать динамику этого показателя постоянно.

Иногда мамочки пугаются неблагоприятных прогнозов и идут на прерывание беременности, что недопустимо: антитела при этом лишь усиливают свою активность и при следующей беременности ситуация усложнится. Лучше вовремя провести показанную терапию и постоянно наблюдаться у специалиста, выполняя все рекомендации.

Осложнения резус-конфликта и возможности профилактики

О проблемах резус-конфликта для плода мы уже говорили выше. Добавим лишь, что без врачебного вмешательства возможна внутриутробная гибель плода, а это неизбежно сказывается и на состоянии матери, иногда очень критично.

Возможна и внематочная беременность, выкидыши, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения. Поэтому так важно четко соблюдать график титра антител при беременности и вовремя купировать его колебания.

Тем не менее, случаи досрочного родоразрешения достаточно часты, в том числе, и с применением кесарева сечения.

Профилактикой резус-конфликта является введение антирезусного иммуноглобулина D, как во время беременности, так и после родов или в случае досрочного прерывания беременности. Особенно при обильной кровопотере, когда дозировку препарата увеличивают.

Групповые антитела при беременности и конфликт по группе крови

Не всем понятно, зачем нужно проводить еще и анализ на групповые антитела при беременности (гемолизины). Делается это для того, чтобы выяснить вероятность конфликта по группе крови.

Он может возникнуть, если у матери группа крови I, а у отца — II, III или IV.

Не вдаваясь в подробности протекания биологических реакций, скажем лишь, что этот анализ — это шанс избежать иммунологического конфликта или значительно снизить последствия его проявлений.

Каковы бы ни были риски, их можно минимизировать и практически свести на нет, если планировать беременность и в течение всех ее месяцев придерживаться врачебных рекомендаций. 

Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/antitela-pri-beremennosti-derzhat-pod-kontrolem.php

Антитела в крови при беременности. Титр антител

При постановке на учет в ЖК у будущей мамы и ее супруга обязательно берут кровь на группу. Даже если вы хорошо знаете, какая ваша группа (скажем, вы уже рожали раньше, и в то время ответственно сдавали все анализы), ее все равно перепроверят.

А все потому, что и резус, и группа крови будущей матери (как и отца ее ребенка) очень важны. Ведь если случится так, что «ждушка» будет несовместима с плодом, в ее организме возникнет конфликт и она даже может не выносить малыша.

Отчего возникают антитела в материнском организме?

Иммунологический конфликт (выработка телом матери антител, нападающих на плод) может возникнуть из-за несовместимости как по группе крови, так и по резусу.

Несовместимость по группе крови (так называемая ABO), причины:

  • 1 группа женщины, 4 группа мужчины (100% несовместимость),
  • 2 группа женщины, 4 группа мужчины (66% вероятности),
  • 3 группа женщины, 4 группа мужчины (тоже 66%),
  • 1 группа женщины, 2 или 3 группа мужчины (50% вероятности несовместимости),
  • 2 группа женщины, 3 группа мужчины (50%),
  • 3 группа женщины, 2 группа мужчины (25%).

«Обитающие» в крови будущей матери изогемагглютинины встают в оппозицию к антигенам крови ее партнера – это и называется несовместимостью.

Кстати, организм некоторых женщин ополчается против чужеродной крови еще задолго до зачатия. Виной тому может быть некорректное переливание крови либо сыворотки (без учета совместимости по группе, то есть по ABO), или же вакцинация.

Кроме того, в группе риска женщины с:

  • частыми выкидышами,
  • абортом на большом строке,
  • недоношенными беременностями,
  • гибелью плода,
  • родами с кесаревым,
  • родами с осложнениями (такими, как досрочная отслойка или ручное отделение плаценты).

Несовместимость по резусу

В этом случае, если плод матери с отрицательной кровью получил положительный резус своего отца, возникнет конфликт — резус конфликт.

Считается, что шансы получить такой конфликт с плодом очень малы – всего 0,8%, ведь почти все люди (около 85%) имеют положительную группу. Но уж если вы настолько «удачливы», что все-таки попали в этот неполный процент, будьте уверены – повышенное внимание медиков вам гарантировано.

Если вы вынашиваете своего первого ребенка, вероятность того, что вашему организму «не понравится» его группа крови, всего 10%. Однако при второй и третьей беременности ваш организм уже приучится распознавать белок в резус-положительных эритроцитах.

Он очень быстро включает иммунный механизм, который и борется с кровью плода при помощи особых антител lgM (1 беременность) или lgG (последующие). Эти антитела проникают в кровь плода, с легкостью пройдя через стену плаценты, и разрушают там эритроциты (так называемый процесс гемолиза).

Вследствие этого в крови плода накапливаются остатки эритроцитов – билирубин.

Какая опасность таится в несовместимости?

Внешних факторов несовместимости плода и матери нет. Женщина все так же ходит на работу, мирно спит ночью, готовит себе любимые бутербродики – а в это время ее иммунная система пытается истребить эритроциты плода.

Организм женщины не бьет тревогу ни болью, ни недомоганиями – еще бы, ему ведь несовместимость опасности не несет. Чего не скажешь об организме плода!

Эритроциты в крови имеют очень важную функцию – разносят по телу кислород. Если их разрушить, во всех тканях тельца плода скопится большое количество жидкости.

Причем процесс действия антител женщины будет продолжаться даже после появления ребенка на свет. Именно это – причина появления ГБН (гемолитической болезни).

Это заболевание новорожденных бывает:

  1. Анемическим.
  2. Желтушным (так как в коже скапливается вышеупомянутый билирубин, ее цвет становится желтоватым).
  3. Отечным (наиболее опасная форма, при которой в теле малыша накапливается не выведенная жидкость).
Читайте также:  Что такое послед после родов?

Вероятность появления и развития этой болезни может увидеть узист. Его насторожит:

  • так называемая «поза Будды» плода,
  • отечность, видимая на ручках, ножках и головке,
  • увеличенное по размерам сердце,
  • жидкость в грудной клетке и/или брюшной полости,
  • мало движений плода,
  • высокая эхогенность кишечника,
  • гиперплазия плаценты.

Стоит помнить! Несовместимость по группе крови влияет на организм маленького не слишком сильно, поэтому длительного лечения в этом случае не нужно. Несовместимость по резусу – другое дело. Она может привести к патологии плода и даже убить его.

Как определяется титр антител?

Еще при постановке на учет у женского доктора беременную с «минусовой» группой крови отправят сдавать анализ на наличие специфического белка. Задача лаборанта – определить, будет ли кровь мамы «воевать» с положительной кровью плода. Хотя конечно, показатели этого анализа не окончательны, так как антитела по ходу беременности множатся или уменьшаются.

На одном анализе врачи не остановятся. Они попросят вас сдавать кровь на специфические белки каждый месяц (до срока 28 неделек), два раза в месяц (до 36 недельки), а потом – каждую неделю.

Даже если лаборант обнаружит белки и определит их титр, угадать, появится ли у ребенка гемолитическая болезнь, затруднительно.

А если антитела не найдут?

Отлично! Значит, медики смогут не допустить появления несовместимости. Матери введут антирезусный иммуноглобулин. С помощью этого средства выработка антител в организме женщины будет остановлена.

Ну, а ели они все же будут найдены?

Тогда в первую очередь их идентифицируют. Волноваться доктор будет только если увидит в данных анализов присутствие lgG – именно эти антитела вызывают ГБН.

Риск возникновения этого заболевания зависит от данных:

  • Титр 1:64 (и еще большая цифра после второй сдачи крови). Женщине нужно срочно рожать.
  • Титр 1:16. Нужно делать пункцию плодных вод, которая покажет, есть ли у плода патология (это обследование называется амниоцентез). В одном из десяти случаев этот титр говорит об опасности гибели плода.
  • Титр 1:4. Иммунологическая «борьба» только начала развиваться. Очевидно, эта беременность у вас первая.

С этими данными на руках уже можно припустить, наступит ли у ребенка ГБН. Еще больше света на ситуацию прольет УЗИ и вышеуказанный амниоцентез.

В общем, если в вашей крови обнаружили антитела, это не значит, что вам не следовало беременеть. Главное – вовремя встаньте на учет, сдавайте кровь по графику, проходите УЗИ, не отказывайтесь от специальной вакцины – и все у вас с малышом будет хорошо!

Советуем прочитать –   Беременность после 30 лет

Источник: http://mamy-blog.ru/antitela-v-krovi-vo-vremya-beremennosti/

Ведение беременных с резус-отрицательной кровью

Задачи наблюдения

  • Выявить наличие сенсибилизации у беременной.
  • Оценить факторы риска возникновения гемолитической болезни плода.
  • Провести неспецифическую десенсибилизирующую и специфическую профилактику резус-сенсибилизации .
  • Отнести беременную к одной из диспансерных групп наблюдения для определения объема оптимального обследования и лечения.

Выделяют три группы наблюдения:

I группа – резус-отрицательные несенсибилизированные (первобеременные), у которых отсутствуют факторы возможной сенсибилизации.

II группа – резус-отрицательные сенсибилизированные, но без признаков нарушения состояния плода (повторнобеременные, первородящие с отягощенным акушерским анамнезом).

III группа – резус-отрицательные сенсибилизированные с признаками развития гемолитической болезни плода.

Алгоритм обследования

  • Подробный сбор анамнестических данных.

Анамнез позволяет выявить возможность сенсибилизации у беременной. К факторам риска сенсибилизации относят повторную беременность с неблагоприятным исходом (самопроизвольный выкидыш, осложненные роды с оперативным родоразрешением), а также кровотечение, переливание крови, мертворождение неясной этиологии, рождение ребенка с гемолитической болезнью.

  • Определение группы крови, резус-принадлежности у беременной женщины и ее мужа. Фактором риска является резус-отрицательная принадлежность крови у беременной и резус-положительная кровь отца ребенка, а также групповая совместимость крови супругов, которая усиливает возможный резус-конфликт между материнским и плодовым организмом. Важно определить генотип отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный).
  • Исследование наличия в крови матери плодовых эритроцитов (антигенов). Для этого используется микроскопия мазка крови, обработанного кислым реагентом. При этом материнские эритроциты разрушаются, а плодовые сохраняются.

Титр антител определяют до 30 нед 1 раз в месяц. С 31-й до 36-й недели -2 раза, после 36 нед – еженедельно. По показаниям – чаще.

Титр антител означает наибольшее разведение сыворотки крови, при которой она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. Титр антител – кратный двум. Например 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:64 и т. д.

Следует принять во внимание, что титры антител не всегда свидетельствуют о наличии гемолитической болезни плода и степени ее тяжести. При низком титре антител могут рождаться мертвые или тяжело больные дети и, наоборот, при высоком титре – здоровые.

Иммунокомпетентные клетки обладают способностью «памяти» и «титры по памяти» сохраняются на всю жизнь человека. Тем не менее при титре 1:16, 1:32 чаще рождаются здоровые дети.

При более высоких титрах антирезусных антител и прогрессивном их нарастании чаще развивается тяжелая гемолитическая болезнь плода.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

  • нарастание титра антител;
  • «скачущий» титр (смена подъемов и спадов титра неполных антител);
  • появление антител в I триместре беременности.

Однако осложнения могут возникнуть при стабильном или низком титре резус-антител (1:2, 1:4, 1:8) и даже при снижении последнего. Причиной низкого титра или его снижения может быть переход антител через плацентарный барьер и связывание эритроцитами плода.

Исход беременности определяется не только титром, но и видом резус-антител.

  • Определение полных и неполных антител. Следует различать агглютинирующие (неполные) и блокирующие (полные) антитела.

Агглютинирующие (неполные) антитела дают видимую агглютинацию с резус-положительными эритроцитами 0(1) или одноименной группы крови.

Величина титра агглютинирующих антител не в полной мере отражает тяжесть резус-сенсибилизации.

Относятся к иммуноглобулинам класса G, имеют небольшую молекулярную массу (160 000), легко проникают через плацентарный барьер и являются основной причиной гемолитической болезни плода.

Блокирующие (полные) антитела не дают видимой агглютинации, но осуществляют блокаду эритроцитов. Определяют блокирующие антитела с помощью пробы Кумбса, которая позволяет выявить фиксированные на эритроцитах антитела.

Блокирующие антитела обычно сохраняются у женщин, перенесших трансфузию резус-несовместимой крови или эритроцитной массы, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности (смерть плода). Блокирующие антитела относятся к иммуноглобулинам класса М.

Их молекула имеет большие размеры (молекулярная масса 1 000000) и поэтому они не переходят через плацентарный барьер. Блокирующие антитела не играют большой роли в развитии гемолитической болезни и сохраняются по механизмам иммунологической памяти.

Антирезусные антитела умножаются в количестве при последующих резус-положительных беременностях.

  • Определение генотипа отца ребенка (гомозиготный, гетерозиготный). Для прогнозирования гемолитической болезни плода определенное значение имеет выявление генотипа отца ребенка относительно его резус-антигена. При гомозиготном типе резус-фактора (например Rh DD) плод всегда будет резус-положительным и развитие гемолитической болезни очень вероятно. При гетерозиготном типе Rh-фактора (Rh DD или Сс) у отца ребенка вероятность наследования резус-фактора у плода составляет 50%.

Генотип крови отца ребенка очень важно определять в программе ЭКО и в программе антенатальной профилактики резус-сенсибилизации у несенсибилизированных резус-отрицательных женщин (первобеременные, женщины, родившие резус-отрицательных детей).

При гомозиготном типе крови отца ребенка профилактика сенсибилизации (иммунизации) необходима.

Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода

Наиболее ранние признаки гемолитической болезни плода следующие:

  • Увеличение толщины плаценты. Если при нормальном развитии плода толщина плаценты не превышает 3-4 см, то при изосенсибилизации ее толщина достигает 5-8 см (толстая отечная плацента).
  • Увеличение размеров печени (объема печени), что является достоверным признаком, характерным для иммунного повреждения плода.
  • Увеличение размеров живота плода, отражающее наличие асцита, гепатоспленомегалию, состояние гипоксии (вздутие кишечника).
  • Симптом двойного контура головки плода из-за отека подкожной жировой клетчатки.
  • Снижение биофизического профиля плода (слабое шевеление, снижение тонуса, уменьшение числа дыхательных движений).
  • Многоводие. Индекс амниотической жидкости составляет 24.
  • Признаки гидроперикарда – один из ранних признаков гемолитической болезни плода.
  • Увеличение размеров сердца (кардиомегалия), сопутствующее нарастанию сердечной недостаточности (отношение диаметра сердца к диаметру грудной клетки более чем 0,5).

Снижение кровотока в маточной артерии и сосудах пуповины плода, а также нарушение гемодинамики в системе мать – плацента – плод при иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни плода не имеет специфических особенностей. Более того, эти изменения могут быть не информативны из-за выраженной анемии и гемолиза эритроцитов, а также развития ДВС-синдрома.

Таким образом, основными ультразвуковыми признаками гемолитической болезни плода являются:

  • полигидрамнион (многоводие);
  • гепатоспленомегалия плода;
  • повышение эхогенности кишечника как следствие гипоксии и отека стенки;
  • смещение желудка увеличенной печенью плода;
  • наличие асцита и гидроторакса;
  • отек подкожной жировой клетчатки головы и конечностей (двухконтурность);
  • патологическое положение плода – «поза Будды», когда имеет место вздутый большой живот, а конечности плода согнуты и располагаются в стороне от живота.

Кроме того, можно выявить расширение диаметра вены пуповины (до 10 мм и более), увеличение вертикального размера печени (более 45 мм), повышение скорости кровотока в нисходящей части аорты (тем выше, чем более выражена анемия у плода).

Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода

Метод основан на исследовании околоплодных вод, взятых путем амниоцентеза.

Показания к амниоцентезу:

  • нарастание титра антител свыше 1:32;
  • «скачущий» титр;
  • наличие в анамнезе рождения ребенка с тяжелой гемолитической болезнью;
  • данные УЗИ, свидетельствующие о наличии у плода гемолитической болезни (гепатоспленомегалия, отечный синдром).

Оптимальный срок проведения амниоцентеза – 24-28 нед гестации.

Противопоказания к амниоцентезу:

  • угрожающие преждевременные роды;
  • наличие инфекции у матери;
  • миома матки;
  • расположение плаценты по передней стенке матки.

Амниоцентез проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно определяют место расположения плаценты. Пункцию передней брюшной стенки производят под местной анестезией по возможности вдали от головки плода. Иглу вводят под прямым углом к поверхности матки.

Для анализа берут 15-20 мл околоплодных вод. При наличии многоплодной беременности исследуют околоплодные воды у каждого плода. Пункцию амниотической полости должен производить только квалифицированный акушер-гинеколог, владеющий этой методикой.

Возможные осложнения: повреждение плода, сосудов плаценты, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды.

В околоплодных водах определяют содержание:

  • билирубина (спектрофотометрия, плотность околоплодных вод);
  • общего белка (отражает функцию печени плода);
  • глюкозы (отражает функцию печени плода);
  • креатинина, свидетельствующее о функциональной способности почек плода;
  • состояние КОС у матери.

Разберем кратко значение каждого показателя.

Содержание билирубина в околоплодных водах определяют методом спектрофотометрии. Билирубин (непрямой, токсичный, который не растворяется в воде, а только в липидах) проникает от плода путем трансфузии через сосуды и вартонов студень пуповины, а также путем диффузии через плаценту и амнион.

Проникновение билирубина повышает оптическую плотность околоплодных вод. Полученные данные оптической плотности наносят на стандартизированную кривую, где на горизонтальной линии (ось абсцисс) откладывают длину волны, на оси ординат (вертикальная) – оптическую плотность амниотической жидкости.

Если оптическая плотность околоплодных вод составляет 0,23-0,34 отн. ед., воды имеют желтоватую окраску, плоду угрожает опасность. При цифрах 0,35-0,7 отн. ед. – состояние плода тяжелое («метаболический инсульт») – необходимо срочное родоразрешение. И наконец, «билирубиновый пик» 0,7 отн. ед. и более вызывает смерть плода.

Использование спектрофотометрического исследования околоплодных вод в оценке тяжести гемолитической болезни плода позволяет правильно установить диагноз более чем в 90% исследований.

Содержание белка в околоплодных водах отражает состояние функции печени плода. При нормальном состоянии плода содержание белка в амниотической жидкости к концу беременности составляет до 3 г/л. При гемолитической болезни содержание белка в околоплодных водах повышено (почти в 2 раза). Высокий уровень белка отмечен при отечной форме гемолитической болезни (превышает 8,0 г/л).

Хотя содержание белка в околоплодных водах является важным диагностическим и прогностическим признаком в оценке степени тяжести гемолитической болезни плода, этот тест уступает методу спектрофотометрического анализа оптической плотности околоплодных вод.

Следует подчеркнуть, что при тяжелой форме гемолитической болезни у плода имеют место выраженная гипопротеинемия, выраженные отеки, снижение белково-образующей функции печени и «потеря» белка, который «уходит» в околоплодные воды.

Содержание глюкозы в околоплодных водах также отражает функциональные способности печени. При гемолитической болезни содержание глюкозы в околоплодных водах, так же как и белка, повышается в связи с тем, что печень больного плода не способна накапливать гликоген.

При легкой и среднетяжелой форме заболевания содержание глюкозы существенно не изменяется (так же, как и у здоровых плодов), при тяжелой форме гемолитической болезни плода содержание глюкозы в амниотической жидкости повышается (плод теряет глюкозу и она переходит в околоплодные воды).

Концентрация креатинина в околоплодных водах отражает функциональное состояние почек плода. При гемолитической болезни концентрация креатинина в околоплодных водах уменьшается, что обусловлено снижением выведения креатинина почками, нарушением азотного обмена.

Читайте также:  Темная моча при беременности

При исследовании кислотно-основного состояния (КОС) околоплодных вод при тяжелой гемолитической болезни плода выявлен сдвиг рН в сторону кислой реакции, увеличение количества недоокисленных продуктов обмена и снижение щелочных резервов. При легкой и среднетяжелой формах заболевания существенных изменений КОС в околоплодных водах не выявлено.

Кордоцентез

Метод кордоцентеза (пункция сосудов пуповины плода) позволяет исследовать кровь плода, определить содержание гемоглобина, гематокритное число, уровень билирубина, группу крови, резус-фактор, кариотип плода и другие параметры.

С помощью прямой реакции Кумбса определяют взаимодействие эритроцитов плода с проникшими к нему антителами матери. Эритроциты плода фиксируют материнские антитела. При действии на эритроциты плода антиглобулиновой сыворотки образуются агглютинаты.

Наиболее достоверным критерием гемолитической болезни плода является оценка гематокритного числа, который свидетельствует о степени гемолиза эритроцитов плода. Снижение гематокритного числа на 10-15% указывает на тяжелую форму гемолитической болезни плода.

В норме гематокритное число до 28 нед составляет 35%, с 38 нед – до 44% (Г. М. Савельева).

Кордоцентез производит в стационаре высококвалифицированный акушер-гинеколог, который прошел специальную подготовку и хорошо владеет этой методикой. После определения локализации плаценты, положения плода, визуализации пуповины под местной анестезией в асептических условиях специальной иглой с пункционным адаптером под контролем УЗИ производят пункцию вены пуповины. Берут 2-3 мл крови.

Возможные осложнения: кровотечение из места пункции, образование гематомы, увеличение титра антирезус-антител в связи с плодово-материнской трансфузией, инфицирование, преждевременные роды.

Источник: https://www.eurolab.ua/pregnancy/3791/31325

Резус конфликт при беременности

В соответствии с определением, резус иммунизацией (Rh сенсибилизация/Rh конфликт) называется появление у беременной резус антител в ответ на попадание в кровоток фетальных эритроцитарных антигенов, т.е, перефразируя проще – это несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребенком, имеющим резус положительную группу крови (а не с мужем, как многие думают).

Резус антиген – это белок, находящийся в мембране эритроцитов/красных кровяных телец большинства людей. Кровь таких людей является положительной по системе резус,  а кровь тех лиц, у кого нет этого белка, соответственно, называется резус отрицательной. Около 1/3 популяции являются резус-отрицательными.

У резус- положительных родителей вполне может родиться резус-отрицательный ребенок. В этом случае между «положительной» мамой и ее «отрицательным» ребенком складываются весьма мирные, бесконфликтные отношения: такое сочетание ничем не грозит ни женщине, ни плоду.

При наличии у матери и отца ребенка резус отрицательной группы крови, у ребенка также отрицательный резус-фактор.

А вот при наличии у матери резус-отрицательной крови, а у отца положительной, резус-положительный плод встречается у 60% беременных, однако только в 1,5% этих беременностей развивается несовместимость.

Как правило, при повторной беременности вероятность несовместимости выше, чем при первой.

Механизм развития резус-конфликта

Если резус-положительные эритроциты встречаются с резус-отрицательными, то происходит их слипание – агглютинация.

Чтобы этого не произошло, иммунная система резус-отрицательной  матери вырабатывает специальные белки  – антитела, которые соединяются с Rhбелком в мембране эритроцитов плода (антигенами), препятствуя слипанию их с собственными эритроцитами матери. Антитела называются иммуноглобулинами и бывают двух видов: IgM иIgG.

Контакт эритроцитов плода с антителами происходит в пространстве между стенкой матки и плацентой.

При первой встрече плодовых резус-положительных эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной матери происходит выработка IgM, размер которых слишком велик, чтобы проникнуть через плацентарный барьер.

Именно поэтому, как правило, во время первой беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом конфликт возникает сравнительно редко.

Несовместимость развивается при повторном попадании антигенов плода (Rh положительных эритроцитов) в кровоток резус-отрицательной матери, иммунная система которой в таком случае массивно вырабатывает IgG, которые, имея меньшие размеры, проникают через плаценту и вызывают гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов плода. Так развивается гемолитическая болезнь плода/новорожденного.

Осложнения резус-конфликта

В результате разрушения эритроцитов происходит токсическое поражение почти всех органов и систем плода продуктом распада гемоглобина, вещества, которое содержится в эритроцитах и отвечает за транспорт кислорода. Это происходит благодаря продукту распада – билирубину.

В первую очередь поражается центральная нервная система плода, печень, почки и сердце, в полостях и тканях его накапливается жидкость, которая препятствует нормальному функционированию органов и систем вплоть до внутриутробной гибели в тяжелых случаях.

Именно в связи с таким «отторжением» плода у резус-отрицательных матерей часто развивается угроза невынашивания беременности, возрастает риск внутриутробной гибели плода.

Факторы риска резус-конфликта

Делятся на:1.

Связанные с беременностью:- любой вид прерывания беременности: выкидыш, инструментальный и медикаментозный аборты;- внематочная беременность;- роды, а именно, в третий период, когда происходит отделение плаценты от стенки матки; – осложнение беременности или родов – преждевременная отслойка плаценты, которая сопровождается кровотечением из сосудов плаценты;- любые инвазивные методы исследования: (амниоцентез, кордоцентез – пункция плодного пузыря или пуповины).2. Несвязанные с беременностью:- иммунизация при переливании крови;

– использование одной иглы при внутривенном употреблении наркотиков.

Симптомы резус-конфликта

Клинические проявления у пациентки отсутствуют, её состояние не страдает.

Симптомы гемолитической болезни у плода во время беременности можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании, ими являются: отечность, накопление жидкости в полостях (брюшной, грудной, в полости околосердечной сумки); вследствие накопления жидкости в брюшной полости плода размеры животика увеличиваются, плод принимает определенную позицию «позу Будды» (когда в отличие от нормы, конечности отведены от увеличенного в размерах животика), увеличение размеров печени и селезенки, увеличение размеров сердца, появляется «двойной» контур головки (в результате отека мягких тканей головы). Также, определяется отек и, соответственно, утолщение плаценты и увеличение диаметра вены пуповины. В зависимости о преобладания того или иного признака, выделяют три формы гемолитической болезни плода: отечную, желтушную и анемическую.

Диагностика резус-конфликта и тактика ведения беременности

Целью наблюдения беременных при резус-иммунизации является: обследование для выявления сенсибилизации, проведение профилактики резус иммунизации, ранняя диагностика гемолитической болезни плода и её коррекция, а также определение наиболее оптимальных сроков для родоразрешения.

При постановке на учет по беременности показано определение группы крови, как самой беременной, так и отца ребенка в плановом порядке. При наличии резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у отца, беременным проводят анализ крови на антитела 1 один раз в месяц, отслеживая динамику титра антител.

При наличии любого титра антител беременность считается резус сенсибилизированной. Если антитела обнаружены впервые, то определяют их класс (IgM или IgG).

Далее анализ крови на антитела проводят ежемесячно, наблюдая пациентку до 20 недель в женской консультации, а после 20 недель – направляют в специализированные центры для определения дальнейшей тактики ведения, возможно, проведения лечения и решения вопроса о методе и сроках родоразрешения.

https://www.youtube.com/watch?v=XZ7nQnNrsaU

Начиная с 18 недель проводят оценку состояния плода при помощи УЗИ.

Методы оценки состояния плода делятся на:

1. Не инвазивные методы. – УЗИ, при котором оценивают: размеры органов плода, наличие свободной жидкости в полостях, наличие отечности, толщину плаценты и диаметр вены пуповины. Первое УЗИ проводят в сроке 18-20 недель, повторяют в 24-26 недель, 30-32 недели, 34-36 и непосредственно перед родоразрешением.

В зависимости от тяжести состояния плода возможно более частое проведение этого исследования, вплоть до ежедневного (как, например, после проведения переливания крови плоду). – допплерометрия, которая оценивает функциональные показатели сердца, скорость кровотока в крупных сосудах плода и пуповине и т.д.

– кардиотокография оценивает реактивность сердечно-сосудистой системы плода, выявляет наличие или отсутствия гипоксии (недостатка кислорода).

2. Инвазивные:  – амниоцентез – пункция плодного пузыря с целью забора околоплодных вод для оценки тяжести гемолиза по содержанию билирубина (продукта распада гемоглобина), что является одним из самых точных методов оценки тяжести состояния плода.

К сожалению, данный метод чреват многими осложнениями: инфицирование, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, кровотечение, преждевременная отслойка плаценты.

Показания к проведению амниоцентеза: титр антител 1:16 и более, наличие у пациентки детей, перенесших тяжелую форму гемолитической болезни новорожденных.

– кордоцентез – пункция пуповины с целью забора крови. Метод позволяет точно оценить тяжесть гемолиза, одномоментно провести внутриматочное переливание крови плоду.

Кроме тех осложнений, которые характерны для амниоцентеза, при кордоцентезе так же возможно развитие гематомы пуповины и кровотечения из места пункции.

Показаниями для кордоцентеза является определение признаков гемолитической болезни плода при УЗИ, титр антител 1:32 и выше, наличие у пациентки детей, перенесших тяжелые форму ГБП в прошлом или погибших от нее, высокий уровень билирубина в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе.

В связи с возможным риском, перед проведением и той и другой процедуры пациентка должна быть проинформирована врачом о возможности неблагоприятных последствий процедуры и дать свое письменное согласие на её проведение.

Лечение резус-конфликта

В современном акушерстве единственным методом лечения с доказанной эффективностью является внутриутробное переливание крови, которое проводится при выраженной анемии (малокровии) у плода. Такого рода лечение проводится только в стационаре и позволяет добиться значительного улучшения состояния плода и снизить риск преждевременных родов и развития тяжелой формы болезни после рождения.

Пациенток высокой группы риска (у которых титра антител обнаружен на ранних сроках, тех, у кого титр антител 1:16 и выше, тех у кого прошлая беременность протекала с резус конфликтом) наблюдают в условиях женской консультации до 20 недель, а затем направляют в специализированные стационары для проведения вышеуказанного лечения.

Различные методики очищения крови матери от антител  (плазмаферез, гемосорбция), способы, влияющие на активность иммунной системы (десенсибилизирующая терапия, терапия иммуноглобулинами, пересадка пациентке кожного лоскута отца ребенка) в настоящее время считаются малоэффективными или даже неэффективными.

Но, к сожалению, несмотря на значительные успехи в области коррекции состояния плода, самым эффективным способом является прекращение поступления к нему материнских антител, чего можно достигнуть только родоразрешением.

Родоразрешение при резус-конфликте

К сожалению, при резус-сенсибилизации часто приходится проводить родоразрешение досрочно, т.к. на поздних сроках беременности происходит увеличение количества антител, которые поступают к плоду.
В зависимости от состояния плода и срока беременности, метод родоразрешения индивидуален в каждом отдельном случае.

Считается, что кесарево сечение является более щадящим для плода, в связи с чем в тяжелых случаях прибегают именно к нему. При удовлетворительном состоянии плода, сроках беременности свыше 36 недель, у повторнородящей возможно ведение родов через естественные родовые пути с тщательным мониторным контролем состояния плода, профилактикой внутриутробной гипоксии.

При ухудшении его состояния в родах, план ведения может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

Прогноз при резус-конфликте

Прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована резус иммунизация, от величины титра антител и скорости его нарастания, а также от формы гемолитической болезни плода.

Чем раньше обнаружены антитела в крови матери, например, на сроке 8-10 недель, тем более прогностически неблагоприятным это является. Быстрое нарастание титра антител, титр выше 1:16, раннее обнаружение его (на сроках менее 20 недель) является основанием для неблагоприятного прогноза.

В таких случаях возрастает не только риск гемолитической болезни плода, но и риск невынашивания беременности.

Наиболее прогностически неблагоприятной формой гемолитической болезни плода является отечная. Такие дети часто требуют лечения в условиях отделения детской реанимации и интенсивной терапии, заменного переливания крови.

Наиболее прогностически благоприятной формой является анемическая форма, (в зависимости от выраженности анемии). При желтушной форме определяющим критерием является уровень билирубина.

Чем он выше, тем более высока возможность поражения центральной нервной системы плода, которое проявляется в дальнейшем слабоумием, тугоухостью.

Профилактика резус-конфликта

В настоящее время с целью профилактики резус сенсибилизации применяют человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Данный препарат имеет доказанную эффективность и существует под несколькими торговыми названиями, такими, как: «ГиперРоу С/D» (США), Резонатив (Франция), антирезусный иммуноглобулин D (Россия).

Профилактику следует проводить во время беременности в сроке 28 недель при отсутствии антител в крови матери, так как именно в этом сроке резко возрастает риск контакта антител матери с эритроцитами плода, в связи с чем увеличивается и риск гемолитической болезни плода.

Вследствие введения препарата в крови может появиться титр антител, поэтому после введения препарата определение антител более не проводится.Далее, следует повторить профилактику в течение 72 часов после родов в том случае, если пациентка планирует следующую беременность.

При возникновении кровотечений во время беременности, а также при проведении кордо- или амниоцентеза, а также в послеродовом периоде следует повторить введение иммуноглобулина, т.к.

резус сенсибилизация может возникнуть при следующей беременности в ответ на попадание крови плода (при кровотечении из сосудов плаценты) в кровоток матери.

Также, следует проводить профилактику инъекцией препарата при любом исходе беременности: выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт, внематочная беременность, пузырный занос в течение 72 часов после прерывания. Особое внимание уделяют кровопотере, при появлении которой дозу препарата следует увеличить.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/823-rezus-konflikt

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector